Profilaxis Antibiótica de la Barcelona, 8 de Febrero del 2011 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología José M. Miró Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clínic – IDIBAPS Universitat de Barcelona Barcelona Correu electrònic: jmmiro@ub.edu

Annual Distribution of Endocarditis Hosp. Clinic (N=1.089, 1979-2009) Cardiac Surgery Homograft bank TEE

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ¿Qué pacientes? ¿Qué procedimientos? ¿Qué antibióticos? CARDIOPATIAS. INDUCEN BACTERIEMIA: sangranes sobre las mucosas respiratoria, digestiva o geni- tourinaria. Activos frente a: - Estreptococos viridans - Enterococo [antibiótico]>CMI= 8-12 h. DOSIS UNICA, de 0’5-1 h. antes del procedimiento.

2007 2009 www.americanheart.org www.secardiologia.es Circulation. 2007;116:1736-54. www.americanheart.org 2009 Eur Heart J. 2009; 30:2369-413. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1465.e1-.e54 www.secardiologia.es

1.- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos). Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PACIENTES EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) 1.- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos). 2.- Endocarditis previa. 3.- Cardiopatías congénitas (CC) - Cianóticas no reparadas quirúrgicamente. - Reparadas con material protésico (1os 6 meses)* - Reparadas con defectos residuales a nivel protésico o paraprotésico**. 4.- Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatías. Wilson W et al, Circulation, 2007. * La endotelización tarda 6 meses; ** Inhibe la endotelización.

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Procedimientos dentales Todos aquellos que produzcan manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral. Los siguientes procedimientos no requieren profilaxis antibiótica: inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes ortodóncicos o prostodóncicos extraibles, pérdida de los primeros dientes, y sangrado por un traumatismo de los labios o de la mucosa oral. Wilson W et al, Circulation, 2007.

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Tracto Respiratorio - Solo en la cirugía sobre la mucosa respiratoria. Tracto Gastrointestinal - No recomendada, salvo si existen procesos infecciosos o cirugía. Tracto Genitorurinario - No recomendada en procedimientos electivos (tratar previamente colonizacion o infección). Administrar profilaxis antibiótica en procedimientos urgentes si se sospecha infección urinaria por enterococo. Wilson W et al, Circulation, 2007.

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES, SOBRE LA VIA RESPIRATORIA O ESOFAGO (AHA, 2007) Régimen Antibiótico (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) - Alérgicos penicilina Clindamicina (600 mg, po/iv) Cefalexina (2g, po) Azitro/Claritromicina (0’5 g, po) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) Wilson W et al, Circulation, 2007.

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS GASTRO-INTESTINALES Y GENITOURINARIOS (AHA, 2007)* Antibióticos (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) - Alérgicos penicilina Vancomicina* (1 g/iv) Wilson W et al, Circulation, 2007. * Administrar Teicoplanina 400 mg, mi/iv.

Profilaxis Antibiótica en Cirugía Cardiovascular CIRUGIA CARDIACA (AI) Intervención Gérmenes Antibióticos Recambio valvular (AI) S. aureus, ECNE Corynebacterium BGN, Otros. Cefazolina (1-2 g iv x2) o Cefuroxima (1.5 g iv x2) Vancomicina* (1 g iv x2) Teicoplanina* (400 mg iv x2) * Alergia a beta-lactámicos o incidencia elevada de MRSA/MRSE. Algunos consultores recomiendan añadir un antibiótico activo frente a los BGN. Med. Letter, 2001; Cisneros JM et al. EIMC; 2002; 20:335-40. Wilson W et al, Circulation. 2007;116:1736-54; Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30:2369-2413.

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa - 2011 CONCLUSIONES La Sociedad Europea de Cardiología propone la limitación de la profilaxis antibiótica a los pacientes en mayor riesgo de EI (prótesis valvulares, endocarditis previa y cardiopatías congénitas) que se sometan a procedimientos dentales de mayor riesgo. Una buena higiene oral y una revisión dental regular son muy importantes para reducir el riesgo de EI. Las medidas asépticas son obligatorias durante la manipulación de los catéteres venosos y durante cualquier procedimiento invasivo con el fin de reducir la tasa de EI asociada a la asistencia sanitaria. Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30:2369-2413.