MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS Junio del 2006 MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS Dra. Sylvia Boghossian

Principios farmacológicos Biodisponibilidad: es la fracción de una dosis que alcanza la circulación sistémica luego de su administración por cualquier vía. Vía oral, dependen de alteraciones gastrointestinales en uremia, vómitos, gastroparesia, edema, cambios en el pH gástrico.

Principios farmacológicos Volumen de Distribución: cantidad de droga que hay en el cuerpo en relación con la concentración plasmática. Depende de: Unión a proteínas Solubilidad en agua ó lípidos Estado de hidratación Metabolismo: transformación metabólica de una droga en otra forma química, metabolitos fáciles de eliminar, con actividad farmacológica y toxicidad.

Principios farmacológicos Eliminación o aclaramiento, implica el volumen de plasma depurado de fármaco por unidad de tiempo. Vías renal, hepática, respiratoria. Renal: filtración glomerular y secreción tubular. Vida media, tiempo necesario para que la concentración sérica descienda a la mitad.

Administración de drogas en la insuficiencia renal Valorar el filtrado glomerular, clearence de creatinina con tablas fórmula Levey, recolección orina 24 hs. No guiarse sólo por creatinina Fármacos con eliminación renal ajuste de dosis (digoxina, antiarrítmicos, Atb.) Ajuste: aumento intervalo, descenso dosis, ambos.

Determinación de fármaco en sangre Pico: concentración máxima 1 a 2 hs. luego de la administración v/o y 30 a 60 min. luego de i/v. Valle: es la concentración más baja, inmediatamente antes de la dosis siguiente. Ej: vancomicina, valle 5 – 10 ug/ml, pico 20 – 40 ug/ml Amikacina, valle 5-8 ug/ml.

Diálisis de fármacos Por difusión, gradiente de concentración Depende de: Propiedades del fármaco (peso molec., unión a proteínas) Propiedades del dializador (flujo sanguíneo, membrana)

Hematológico Anemia, normocítica, normocrómica. Causas: Producción insuficiente eritropoyetina por el riñón Déficit hierro (extracciones, atrapamiento, sangrados) Hiperparatiroidismo severo Condiciones inflamatorias Déficit ácido fólico

Consecuencias de la anemia Disminuye aporte de O2 a tejidos Aumenta gasto cardíaco Hipertrofia VI Angor, IC Disminuye respuesta inmune

Tratamiento efectivo de anemia Mejora la sobrevida Disminuye la morbilidad Mejora la calidad de vida

Hematológico Hemograma completo mensual Metabolismo férrico, sideremia, transferrina, saturación, ferritina, al inicio y cada 3 meses. Hto. 33-36 % Hb.11-12 gr/dl Saturación transferrina mayor o igual a 20 % Ferritina mayor o igual a 100 ng/ml.

Administración de hierro Vía i/v mejor que v/o Dosis carga, 10 ampollas Mantenimiento, 1 por semana, 1 o 2 por mes. Fe dextran (Irondex) 100 mg Fe gluconato (Ferlecit) 62-125 mg Fe sacarosa (Venofer) 100 mg. Reacciones anafilácticas

Eritropoyetina recombinante humana Vía s/c más efectiva que i/v Dosis 80-120 U/K/semana, en 2 o 3 dosis. Rotar sitio punción Llegar a target Hto. en 2 a 4 meses. Otros metabolitos: ácido fólico, vit. B 12, vit. C.

Metabolismo fosfocálcico Hiperfosforemia ( filtrado glomerular) Disminuye síntesis vit.D 3 Hipocalcemia, estimulación de PTH, resorción ósea, osteodistrofia. Aumento producto Pca, calcificaciones vasculares.

Fosfocálcico Calcemia 8,4-9,5 mg% Fósforo 3,5-5 mg % PTH i 150-300 pg/ml Producto PCa < 55

Fosfocálcico Calcemia y fosforemia mensual PTH anual FA cada 3 meses Rx óseas anual

Fosfocálcico Hipocalcemia, aporte de carbonato de calcio, hasta 1,5 gr. /día, alejado de las comidas. Hiperfosforemia, quelantes, carbonato de calcio con las comidas, hidróxido de aluminio no más de 10 días, sevelamer de elección. Hiperparatiroidismo, vit. D3, v/o ó i/v, calcitriol, 0,25-1 ug.

Cardiovascular IECA, Enalapril ARA II, Losartan Calcioantagonistas, Amlodipina. Bbloqueantes, Atenolol, Carvedilol. Nitritos, v/o, parches. Antiarrítmicos, Amiodarona, digoxina, diltiazem.

Cardiovascular Warfarina, INR semanal Heparina bajo peso molecular Dislipemia, atorvastatina comenzar con 10 mg posD, toxicidad hepática y muscular. LDL < 100, HDL > 40 Colest. < 200, TG < 150