Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca Educación del paciente Adherencia Dieta Vacunación Control de peso Actividad física 30

ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Factores vinculados a la internación

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca No farmacológico Consejos y medidas generales Ejercicio programado Farmacológico Inhibidores de la ECA Beta bloqueantes Antagonistas de la aldosterona Diuréticos Digital Vasodilatadores (hidralazina / nitritos) Antiarrítmicos Anticoagulación 30

DIURETICOS Recomendaciones en la Insuficiencia cardíaca Disfunción asintomática Dieta 2 a 3 gr de Na Retención hidrosalina leve Tiazidas o de asa a bajas dosis Retención hidrosalina moderada De asa ajustado función renal De asa a dosis mayores Combinación con tiazidas espironolactona Retención hidrozalina severa Retención hidrozalina refractaria Terapia IV,Infusión continua Inotrópicos Ultrafiltración

Activación Neurohormonal Sistema Renina-Angiotensina AT1 Angiotensina II Aldosterona RA Sistema simpático b1 b2 a1 Noradrenalina ECA Activación Neurohormonal IECA Antagonistas AT II b-bloqueantes Espironolactona

Impacto de los IECA en la Insuficiencia Cardiaca Clase I Clase II III Clase IV Pos IAM DVI CONSENSUS 27% SOLVD Prevención (enalapril) (enalapril) AIRE SAVE TRACE 25% SOLVD Tratamiento (enalapril) 16% V-HeFT II (enalapril) 28 % The reason for this broad mandate is that the efficacy of ACE inhibitors has been established in a number of large-scale trials across the entire spectrum of heart failure.

Mecanismo de acción de los beta bloqueantes Cronotrópico negativo Antisquémico Atenuación de la cardiotoxicidad Antirremodelado Regulación de los beta receptores Acople complejo-receptor Antioxidante Antiproliferativo

Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole Remodelado ventricular pos IAM anteroseptal Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole 1er semana 3er mes VFD: 137 ml VFS: 80 ml EF: 41% VFD: 189 ml VFS: 146 ml EF: 23%

Punto final Primario: Comparación del IVFSVI entre grupos IVFSVI (biplanar) [ml/m2] Enalapril NS p<0.002 Carvedilol C & E Basal mes 6 mes 12 mes 18 IVFSVI = Indice de volumen de fin de sístole VI

Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca Pos IAM DVI Clase I Clase II Clase IV Clase III CARMEN 35% COPERNICUS REMODELADO CAPRICORN 23 % US CARVEDILOL TRIAL 65 % CIBIS II 35 % MERIT HF 34 % The reason for this broad mandate is that the efficacy of ACE inhibitors has been established in a number of large-scale trials across the entire spectrum of heart failure.

Hipótesis del Estudio ALDOSTERONA Mortalidad Total IC progresiva Fibrosis y remodelamiento, Na+/ H2O Disbalance autonómico y perdida K+/Mg+ PAI Daño vascular Compliance IC progresiva Muerte súbita Eventos Isquémicos Mortalidad Total

Resultados Espironolactona Placebo 1.00 0.75 0.50 RRR: 30% (18-40%); p<0.001 X-Seguim: 24 meses. 1.00 Prob.de Sobrevida 0.75 Espironolactona Placebo 0.50 3 12 36 Meses Pitt B, N Engl J Med 1999

Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Aguda

Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Crónica 700 pg/ml

Guía de tratamiento IC Terapia No-farmacológica Terapia farmacológica Dieta hiposódica diureticos Evitar alcohol IECAE Regular actividad física b-bloqueantes IECA no son toleratdos, considerar: Bloqueantes de la angiotensina Hidralazina y dinitrato de isosorbide síntomas persisten espironolactona Retención de fluido persiste, considerar: combinación de diuréticos orales como Diuréticos de aza: tiazidas o metolazone digoxina Considerar: diureticos intravenosos Sin retención de fluidos , consider: hidralazina y dinitrato de isosorbide Hospitalización y tratatamiento adicional

De la injuria inicial a la Insuficiencia Cardíaca HTA Factores de riesgo coronario Enf. coronaria HVI IAM Disf. Diastólica Disfunción VI Disf. Sistólica Insuficiencia Cardíaca Hospitalizaciones Muerte Síntomas  Perfusión periférica