Nº póster: 10 SÍNDROME DEL ARQUERO O COMPRESIÓN ROTACIONAL DE LA ARTERIA VERTEBRAL: A PROPÓSITO DE UN CASO Avedillo Ruidiaz, A.; Moles Herbera, J.A.; Orduna Martínez, J.; Casado Pellejero, J.; Fuentes Uliaque, C.A.; Rivero Celada, D.; González Garcia, L.; Van Popta, J.S. Introducción La compresión posicional de la arteria vertebral, también llamada síndrome del arquero, es una entidad rara en la que se produce una compresión sintomática de la arteria vertebral al rotar la cabeza (1). La etiología es variada y la localización más frecuente de la compresión es a nivel C1-C2, existiendo pocos casos descritos en la literatura sobre la compresión a nivel C5-C6 (2). A continuación, presentamos el caso de un paciente con una compresión posicional de la arteria vertebral. Objetivos Describir un caso de compresión posicional de la arteria vertebral a nivel C5-C6 . Realizar una revisión bibliográfica de la literatura actual disponible para dicha entidad. Metodología Paciente de 71 años con cefalea cérvico-occipital punzante, continua y progresiva que se acompañaba de episodios de exacerbación del dolor asociados a pérdida de la consciencia y caídas, sin otra sintomatología. Ingresado en el servicio de Neurología se realizó RMN cervical que mostraba una discopatía degenerativa generalizada asociada a cambios degenerativos en los cuerpos vertebrales. Tras ello, se realizó EDTSA dinámico que reprodujo la clínica del paciente ante los movimientos de rotación forzada de la cabeza, mostrando colapso del flujo de la A. vertebral izquierda y aceleración del mismo en la A. vertebral derecha. Ante los hallazgos, se realizó una arteriografía dinámica con rotación cefálica, estableciéndose el diagnóstico de compresión posicional de la arteria vertebral izquierda a nivel del segmento V2. El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante liberación de la arteria vertebral izquierda a nivel C5-C6 por vía anterior. Tras la intervención el paciente presentó una evolución satisfactoria, con mejoría progresiva de la cefalea y sin presentar nuevos episodios de pérdida de conciencia. Imagen 1. Arteria vertebral izqda. Cabeza rotada hacia la izquierda. Imagen 2. Arteria vertebral izqda. Cabeza rotada hacia la derecha. Resultados La compresión rotacional de la arteria vertebral secundaria a ostefitos fue descrita por primera vez por Sheehan y Meyer, por estenosis secundaria a osteofitos que se proyectan desde las carillas articulares hacia el foramen transverso (3). La forma clínica de presentación suele ser como mareos inespecíficos o vértigos (2), si bien en algunos casos puede asociarse a cuadros sincopales (4). En su diagnóstico se requiere la utilización de técnicas dinámicas de imagen vascular que pongan de manifiesto la compresión de la arteria vertebral con los movimientos. La prueba de elección hoy en día es la arteriografía dinámica, si bien están siendo estudiadas técnicas no invasivas, como el angioTC, que permitan un diagnóstico más rápido y seguro (5). El tratamiento de elección es el manejo conservador (6), reservándose la cirugía para aquellas ocasiones en las que se produce fracaso del mismo o el paciente presenta una clínica marcada, siendo la causa de la compresión lo que determine la técnica quirúrgica (4,7). Conclusiones Presentamos el caso de una compresión rotacional de la arteria vertebral en un paciente con cefalea y cuadros sincopales. Dado que el paciente había presentado varias caídas, el tratamiento de elección fue la liberación quirúrgica de la arteria vertebral izquierda. Bibliografía 1. Horowitz M, Jovin T, Balzar J, Welch W, Kassam A. Bow hunter's syndrome in thesetting of contralateral vertebral artery stenosis: evaluation and treatmentoptions. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Dec 1;27(23):E495-8. PubMed PMID: 12461405. 2. Bulsara KR, Velez DA, Villavicencio A. Rotational vertebral artery insufficiency resulting from cervical spondylosis: case report and review of the literature. Surg Neurol. 2006 Jun;65(6):625-7. Review. PubMed PMID: 16720191. 3. Sheehan BR, Meyer J. Vertebral artery compression in cervical spondylosis. Neurology 1960;10:968 4. Miele VJ, France JC, Rosen CL. Subaxial positional vertebral artery occlusion corrected by decompression and fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2008 May15;33(11):E366-70. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817192a1. Review. PubMed PMID: 18469685. 5. Ho CY, Douglas-Akinwande AC, Rankin JL. Multichannel computed tomography angiography and its role in the evaluation of rotational vertebrobasilar insufficiency. J Comput Assist Tomogr. 2008 Jan-Feb;32(1):151-5. doi: 10.1097/RCT.0b013e31806210a2. PubMed PMID: 18303305. 6. Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI. Rotational vertebral artery occlusion: mechanisms and long-term outcome. Stroke. 2013 Jul;44(7):1817-24. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001219. Epub 2013 May 21. PubMed PMID: 23696552. 7. Petridis AK, Barth H, Buhl R, Mehdorn HM. Vertebral artery decompression in a patient with rotational occlusion. Acta Neurochir (Wien). 2008 Apr;150(4):391-4; discussion 394. doi: 10.1007/s00701-008-1502-4. Epub 2008 Feb 25. PubMed PMID: 18297230