CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA. ATENEO CLÍNICO Dra. Virginia López CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA. Prof. Dr. HENRY COHEN.

CASO CLÍNICO ♀ 20 años. AF: madre celíaca. AP: fiebre reumática. MC: screening de Enfermedad Celíaca

TDA: - pirosis. - regurgitaciones. - distensión abdominal post-ingesta. TDB: - constipada habitual. AGO: - menarca 10 años, ciclos irregulares 5 / 26-30. Examen físico: Buen estado general. Talla: 1.51 m. Peso: 56.800 IMC: 25.5, Normocoloreada. CV y PP: s/p. Abd: distendido, timpánico, doloroso en epigastrio y FII. No visceromegalias.

Dado la historia de la paciente, solicitaría otros exámenes de laboratorio? Justifica la búsqueda de Anticuerpos para Enf Celíaca?

Sí dado que los familiares de primer grado tienen aprox una prevalencia de EC del 10 %. Aún siendo asintomáticos, se impone el screening a través de Ac para EC.

LABORATORIO GB 8860 GR 4.20 Hb 11.9 Hto 33 VCM 78 CHCM 36 Plaq 232 VES 10 Sideremia (60-160) 20 Transferrina (250-350) 487 IST (16-50) 4 Ferritina (50-300) 7.4 LABORATORIO

Ud descarta definitivamente la Enfermedad Celíaca con estos Ac AGA Ig G (IFI) negativo EmA (IFI) TTG (ELISA) TSH normal Ud descarta definitivamente la Enfermedad Celíaca con estos resultados ?

No se descarta totalmente la EC dado que la sensibilidad de los Ac no es del 100 %. Debemos recordar, que los celíacos, tienen un riesgo 10 veces mayor de asociar Déficit de Ig A respecto a la población general, por lo que cuando los Ac son negativos siendo de clase Ig A, podemos estar frente a falsos negativos. En nuestra paciente, la presencia de anemia (aún siendo leve), nos obliga a descartar la EC, a través de una FGC con biopsia de duodeno.

Biopsiaría DII a pesar del hallazgo endoscópico de duodeno “normal”? FGC: Estudio sin lesiones. Biopsiaría DII a pesar del hallazgo endoscópico de duodeno “normal”?

No hay duda, que la presencia de un patrón endoscópico “normal”, no excluye la EC, por lo que debe realizarse biopsia de duodeno II, para descartar alteraciones anatomopatológicas compatibles.

Y AHORA ….. QUÉ OPINA ? ? ? ? ES UNA CELÍACA? AP: Discreto acortamiento focal de algunas vellosidades, en número conservado. No hay hiperplasia críptica. Revestimiento enterocitario continuo con ribete en cepillo presente. LIES 40%. Corion laxo con discreto edema, congestión vascular y leve aumento del infiltrado LMN. Y AHORA ….. QUÉ OPINA ? ? ? ? ES UNA CELÍACA?

DEBEMOS INIDICARLE A ESTA PACIENTE DLG ? ?

La biopsia confirma la presencia de un estadio I según la clasificación de Marsh (aumento de linfocitos intraepiteliales-LIES). No nos llama la atención la presencia de Ac negativos en esta etapa. Otro elemento que se suma al diagnóstico, es el estudio genético, a través del HL-DQ2 o DQ8, sabiendo que aprox 98 % de los celíacos, tendrán alguno de esos haplotipos. Por lo tanto, su ausencia es un fuerte elemento en contra del diagnóstico de EC. La conducta será explicarle a la pte los hallazgos, sugiriéndole la DLG. El elemento que usaremos para controlarla, será la clínica (mejoría de la distensión abdominal), paraclínica (mejoría de la anemia), y eventualmente la FGC con biopsia al año de DLG. Realizaremos consulta con Ginecólogo, para evaluar sus ciclos menstruales.