URGENCIAS Y EMERGENCIAS REUMATOLOGICAS Dr. Ana Asmat A. REUMATOLOGA

URGENCIA

Emergencia es accidente fortuito o necesidad urgente con riesgo inminente de vida. Urgencia es una situacion que debe resolverse de forma inmediata. Se expresan en cualquier edad, ambos sexos, todas las razas, estratos socio-económicos y profesiones. Infecciosos Pueden ser caracter No infecciosos

Primarias por enfermedad reumáticas. Otros Adulto Población Pediátrica Localizados Tipo Regionales Sistémicas Primarias por enfermedad reumáticas. Otros Secundarios al tratamiento de estas enfermedades

Patologías Reumáticas en Urgencias Monoartritis Aguda: Dolor articular de instalación brusca acompañada de signos inflamatorios (Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan a una articulación en su totalidad. Movilidad limitada en todos los planos y puede presentarse patron capsular (postura antálgica).

Causas fundamentales: Artritis traumática y artropatias mecánicas o degenerativas descompensadas. Artritis por Microcristales: Gota y pseudogota. Artritis Séptica. Artritis inflamatoria no infecciosa. Se requiere buena HCl. En exploración: Fiebre, tofos

Artrocentesis: Prueba indispensable para diagnótico. Se realizará en primera consulta, ante la falta de diagnóstico y ante sospecha de infección. Realizar estudió completo de líquido sinovial. Tratamiento: Patología Traumática: Reposo y tratamiento analgesico / antinflamatorio.

Gota: Tratamiento: AINES, colchicina 0.5 mg/h hasta mejorar o infiltraciones. Pseudogota: Tratamiento: Reposo y AINES. Artritis Séptica: Se solicitan reactantes de fase aguda. Tratamiento: ATB para gérmenes Cloxacilina 2gr/4h.

Dolor Axial: Aparece en reposo, acompañado por manifestaciones generales tóxicas (fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso). Valorar patología reumática de base: Foco séptico o neoplasia conocida.

Conductas a seguir: Dolor axial inflamatorio: Se acompaña de manifestaciones generales con tratamiento analgésico sintomático. Considerar: INFECCIÓN o Neoplasia Patología Mecánica: Realizar exploración Neurológica minuciosa, con exploración de reflejos Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza muscular y lasegue. Tratamiento: ANALGESICOS y MIORELAJANTES

Enfermedades Conectivas y Vasculitis: Reactivación de enfermedades de base o complicación de tratamiento. Se recomienda: Evaluar sistemas de enfermedad de base: Síntomas habituales (fiebre, Artritis). Complicaciones: amloidosis en A.R.,ceguera en arteritis de temporal.

Valorar complicaciones: Generales: Infección Amiloidosis. Local: Compresión medular en Artritis Reumatoide. Evaluar manifestaciones con potencial efecto secundario medicamentoso (citopenias, Insuficiencia Renal , Hepatopatías, Neumonitis).

EMERGENCIA

Artritis Bacteriana Es la invasión bacteria directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a la rapida destrucción de la Articulación y compromete la sobrevida del paciente.

Patogenesis: Vias: Hematógena: Forma frecuente de Artritis Séptica. Diseminación desde foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis. Diseminación de infección de partes blandas periarticulares. Inoculación Directa: Artrocentesis, cirugía, trauma.

Migración de PMN y fagocitosis de bacteririas Aumento de Flujo sanfuíneo Bacterias Liberación de enzimas proteolíticas y ciqotuinas Proliferación membrana sinovial Derrame purulento Exudación de PMN al espacio articular

Manifestaciones Clínicas El 80% son monoarticulares. Articulación mas comprometida: Rodilla en adulto y cadera en niños. Poliarticulares: 20% y se presenta en Pacientes con enfermedad pre- existentes: DM2, AR.

Preseentaciones Atípicas Artropatía preexistente. De presentación poliarticular. En pacientes debilitados y en 3era edad. Localiaciones poco frecuentes: Caderas, esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.

Estudio de Líquido Articular Incluir: Recuento de Leucocitos y diferencial. Estudio cristales. Tinción Gram. Cultivo. Líquido purulento con leucocitos 50,000 a 150,000 / ml, com predominio PMN (>90%).

Tratamiento Hospitalización Tratamiento: Antibiótico Drenaje articular

GRACIAS