Patología Anorrectal IP Hiram Diaz Porras

Patología Anorrectal Generalidades La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria. En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor

Patología Anorrectal Enfermedad hemorroidal Fisura anal Absceso anal Fístula anal Varices anorectales Prolapso rectal Estenosis e incontinencia anal Enfermedad pilonidal Neoplasias

Enfermedad Hemorroidal

Enfermedad Hemorroidal Definición Conjunto de signos y síntomas atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación, ingurgitación y proceso inflamatorio de éste y/o de los tejidos de sostén

Enfermedad Hemorroidal Definición Hemorroides: cojinetes vasculares, protegen el músculo subyacente durante la defecación y permiten el cierre completo del conducto anal durante el reposo. Anterolateral derecho Posterolateral derecho Lateral izquierdo Hemorroides  NO son várices

Enfermedad Hemorroidal Anatomía Plexo Hemorroidal interno: vasos situados por encima de la línea dentada Plexo Hemorroidal externo: vasos situados por debajo de la línea dentada

Enfermedad Hemorroidal Anatomía Hemorroides Internas: Hemorroides externas: Suprapectineos Infrapectíneos Plexo submucoso Plexo subcutáneo Pocas fibras sensitivas. Rica en fibras sensitivas Drenan al sistema porta Drenan al sistema cava Grados. Las mas comunes.

Enfermedad Hemorroidal Anatomía Características Hemorroides Internas Hemorroides Externas Localización Arriba de línea dentada Debajo de línea dentada Plexo Venoso Plexo hemorroidal interno Plexo hemorroidal externo Drenaje Venoso Sistema porta Sistema cava Región externa Mucosa rectal Piel perianal Fibras sensitivas Bajo Número: No Dolor Alto número: Dolor

Enfermedad Hemorroidal Epidemiología Patología anorrectal mas frecuente Incidencia aumenta con la edad 50% > 50 años padecen algún grado de enfermedad hemorroidal Poco frecuente en menores de 30 años (excepto: embarazo) Relación H : M  2 : 1 Mas frecuente en sociedades occidentales (bajo consumo fibra)

Enfermedad Hemorroidal Etiología Numerosas teorías, etiología desconocida Teoría de Thomson: pérdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular  prolapso de los plexos  síntomas de enfermedad hemorroidal. Estreñimiento o diarrea crónica Dieta baja en fibra Aumento de la presión intrabdominal (tumores pélvicos, embarazo) Degeneración de cojinetes hemorroidales Comunicaciones arteriovenosas Alteraciones del tono esfinteriano Postura erecta Tendencia familiar

Hemorroides Internas Clasificación Grado 1 Sobresalen en la luz del canal anal, No prolapsan Grado 2 Prolapso al defecar , reducen espontáneamente Grado 3 Prolapso a la defecación y requieren reducción digital Grado 4 Permanecen prolapsadas, son irreductibles

Enfermedad Hemorroidal Cuadro Clínico Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización Hemorroides externas: Síntomas  trombosis hemorroidal Dolor anal Sensación de cuerpo extraño (masa violácea) Rectorragía

Enfermedad Hemorroidal Cuadro Clínico Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización: Hemorroides internas: Rectorragía NO Dolor Prurito Prolapso Sensación de cuerpo extraño Descarga mucosa Edema Complicaciones: Encarcelamiento Estrangulamiento Trombosis

Enfermedad Hemorroidal Exploración Física Enfermedad Hemorroidal Procurar privacidad y comodidad para el paciente Posición: Sims- decúbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos Tacto rectal: diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal

Enfermedad Hemorroidal Diagnóstico Historia clínica Exploración física Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías

Enfermedad Hemorroidal Diagnostico Diferencial Enfermedad Hemorroidal Abscesos perianales Condilomas Cáncer de recto Papilas anales hipertróficas Pólipos rectales pediculados Prolapso rectal

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento Depende de la localización Externas: No trombosadas: no tratamiento Trombosada: resección local del tejido trombosado (hemorroidectomia externa simple ambulatoria) Internas: Depende del grado

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento Grado 1: Laxantes formadores de bolo fecal (psyllium plantago) Evitar esfuerzos y estancias prolongadas en el baño Dieta alta en fibra y agua Baños de asiento Higiene anal Analgésico local

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento Grado 2: Medidas higiénico-dietéticas Ligadura  se coloca en la base de la hemorroide se estrangula y sufre isquemia Escleroterapia Fotocuagulación infrarroja Ablación con láser Grado 3 y 4: Hemorroidectomia

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento

Fisura anal

Fisura anal Definición Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal. Desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Causas más frecuentes : Diarrea Constipación traumatismos

Fisura anal Epidemiología Inicidencia igual en ambos sexos Mas frecuente en 3ª -5ª decada de vida Localización línea media posterior (90%) Línea media anterior: (10%)

Fisura anal Síntomas Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas). Rectorragía Prurito o escozor en el ano

Fisura anal Sintomas Fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización

Fisura anal Exploración Física Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela). Triada de Brody: Fisura Papila Hemorroide centinela Tacto rectal: Rectorragía. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.

Fisura anal Diagnóstico Historia clínica Exploración física (inspección) Tacto rectal  contraindicado

Fisura anal Tratamiento Dieta con fibra Ablandadores de escreta Anestesicos tópicos Baños de asiento Cremas de nitroglicerina: disminuyen el tono del esfinter mejorando la cicatrización Botox La mayoría de las fisuras remiten espontaneamente en semanas

Fisura anal Tratamiento Quirúrgico: Esfinterotomía interna lateral Cronicidad Hipertonía esfinteriana Esfinterotomía interna lateral Sección de 1 cm aprox de esfinter interno Complicacion: incontinencia

Absceso anorectal

Absceso anal Definición Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus Se originan de una cripta anal Localización: Isquiorrectal Interesfinteriano Supraelevador Perianal (75 - 80%).

Absceso anal Etiología Microorganismos: E. coli bacteroides spp estreptococos clostridium spp estafilococos

Absceso anal Mas frecuente entre los 20-40 años Relación H : M  3 : 1 Factores predisponentes: Crohn Cancer TBC Fístulas Fisuras Cuerpo extraño Trauma rectal Inmunosupresión

Absceso anal Diagnóstico Tratamiento: Drenaje quirúrgico siempre Tx. Antibiótico Metronidazol clindamicina 34% de todos los paceintes con SIDA debutan con abscesos y fístulas anales

Bibliografía V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290 Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03 V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides, Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar. 2006 M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista Española de Enfermedades Digestivas (2007). 99: 10, Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87, Salvat

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