Óxido Nitroso 50 % Utilización en pediatría Ramón Garrido, Servicio de Pediatría del Hospital Mancha Centro

Anestesia R. Garrido 2 Cambios en los “componentes” del comportamiento o la percepción. amnesia inmovilidad en respuesta a la estimulación nociceptiva atenuación de las reacciones autónomas a la estimulación nociceptiva analgesia estado de inconsciencia

MAC (minimum alveolar concentration) R. Garrido 3 En los anestésicos por inhalación, la potencia se mide en unidades MAC: cada unidad es la concentración alveolar que impide el movimiento en reacción a la estimulación quirúrgica en 50% de los sujetos.

Anestésicos inhalados R. Garrido 4

Kalinox® y Entonox® : Gas de inhalación compuesto por Óxido nitroso equimolar con O2: (Óxido nitroso 50% / Oxígeno 50% ). Incoloro, de olor y sabor ligeramente dulce, pero no irritante. Alto coeficiente de solubilidad, pasa rápidamente de los alvéolos a la sangre, alcanzando instantáneamente el equilibrio. No se combina con la hemoglobina. R. Garrido 5

A la concentración del 50% posee efecto analgésico. La intensidad varía en función del estado psíquico de los sujetos. El N 2 0 no se metaboliza en el organismo y su vía de eliminación es alveolar, siendo la eliminación muy rápida, alrededor de 3 minutos. A esta concentración, el óxido nitroso no posee efecto anestésico. R. Garrido 6

7 Difunde al interior de los espacios que contienen aire u otros gases inmóviles y se acumula en ellos. Esto lleva a un aumento de volumen en cavidades cerradas pero distensibles: neumotórax, neumopericardio, neumomediastino, intestino obstuído o embolismo aéreo.

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La mezcla se administra por medio de una mascarilla facial adaptada a la morfología del paciente, equipada con una válvula antirretroceso; o válvula autodesencadenante. R. Garrido 10

El caudal de la mezcla viene determinado por la ventilación espontánea del paciente (en niños, 4 l/minuto puede ser suficiente). Antes de realizar la intervención, debe mantenerse la mascarilla durante un período de inducción de 3 minutos. La inhalación se mantiene durante toda la intervención, indicando al paciente que respire normalmente. Durante la administración, la vigilancia es esencialmente clínica. En caso de que aparezca una sedación intensa con pérdida del contacto verbal, se retirará la mascarilla hasta restablecer el contacto. A TENER EN CUENTA (1) R. Garrido 11

A tener en cuenta (y 2) R. Garrido 12 En pacientes cuya discapacidad no les permita conservar la mascarilla correctamente colocada, ésta será sujetada por otra persona sin ejercer presión física intensa. Para uso en procedimientos de boca (odontología), tras el período de inducción de 3 minutos, la intervención puede realizarse ininterrumpidamente si se utiliza una mascarilla nasal o durante períodos de 20 a 30 segundos si se utiliza una mascarilla nasobucal que, en estos casos, se elevara sobre la nariz durante los mencionados períodos. Al final de la intervención, la mascarilla será retirada y el paciente permanecerá en reposo durante 5 minutos. La bala debe almacenarse en posición horizontal para evitar la administración de mezclas hipóxicas. Debe estar así como mínimo durante 48 horas previas y a temperaturas comprendidas entre 10º y 30º C.

INDICACIONES  Punción Lumbar y/o Punción Medula Ósea o Articular.  Sutura de heridas superficiales.  Toracocentesis y/o colocación drenaje.  Reducción de fracturas simples y luxaciones menores.  Biopsias.  Venopunción.  Sondaje vesical.  Cirugía menor. R. Garrido 13

Pacientes que precisan ventilación de oxígeno puro. Hipertensión intracraneal. Cualquier alteración en el estado de conciencia que impida la colaboración del paciente. Neumotórax, Bulla enfisematosa, Embolia gaseosa. Obstrucción trompa de Eustaquio. Accidente por inmersión Distensión gaseosa abdominal Traumatismo facial que afecta a la zona de aplicación de la mascarilla CONTRAINDICACIONES R. Garrido 14

Euforia, ensoñaciones, parestesias, intensificación de la sedación, sensaciones vertiginosas, náuseas, vómitos, modificación de las percepciones sensoriales, angustia y agitación. En pacientes expuestos en forma crónica a dosis elevadas, pueden aparecer tardíamente trastornos neurológicos de tipo mieloneuropático y/o anemias megaloblásticas con leucopenias ( déficit de vitamina B12 ) REACCIONES ADVERSAS R. Garrido 15

Protocolo de uso óxido nitroso 50 % R. Garrido 16

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R. Garrido 19 ¡Eso es todo!