Centro de Salud de Úbeda, Distrito Jaén Nordeste DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LITIASIS BILIAR EN CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA Autores: Ferreira Rebelo, Júlia; Myronuyk, Tetyana; Gutiérrez Molina, Diego Centro de Salud de Úbeda, Distrito Jaén Nordeste El dolor abdominal es un frecuente motivo de consulta, ascendiendo hasta un 15% en atención primaria1. Es un síntoma guía que puede aparecer en multitud de procesos. La anamnesis debe ser dirigida y estructurada una vez que proporciona orientación diagnóstica en el 75% de los casos2. Sin embargo, hasta un 40-50% permanece sin un diagnóstico etiológico inicial3. La litiasis biliar tiene una importante prevalencia en España (entre el 10 – 20%)4. La prueba diagnóstica gold standard es la ecografía5, por lo que su diagnóstico suele ocurrir en el ámbito hospitalario. Es un proceso que suele tardar semanas o incluso meses, suponiendo un alto gasto sanitario y una sobrecarga asistencial debido a la movilización de diferentes de especialistas (atención primaria, digestólogo, radiólogo y cirujano). CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PERSONALES Y HÁBITOS TÓXICOS: sobrepeso. No fumadora. No bebedora. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 45 años que acude a consulta de atención primaria por haber sufrido en la última semana dos episodios de dispepsia con epigastralgia. En uno de los episodios noto dolor agudo en hipocondrio derecho que desapareció en una hora, acolia y picor generalizado asociado. EXPLORACIÓN FÍSICA: La paciente presenta abdomen globuloso, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no se palpan megalias, timpanismo conservado, ruidos hidroaéreos presentes sin alteraciones, Murphy y Blumberg negativos. No edema de pared. Resto de exploración anodina. DIAGNÓSTIC/O DIFERENCIAL: Hepatitis aguda, colecistitis aguda, colico biliar, ulcus duodenal o gástrico, perforación duodenal o de colon derecho, pancreatitis aguda, neumonía, cólico nefrítico, colestasis extra-intrahepática, esofagitis, hepatotoxicidad por medicamentos. La analitica sorprende por la elevación tan alta de las enzimas hepaticas y aumento de FA Y GGT (colestasis) con paciente asintomática, la ecografia nos dio el diagnostico: litiasis que obstruye la via biliar en unas horas con paso a dudodeno, provocando hepatonecrosis aguda JUICIO CLÍNICO: Obstrucción aguda de vía biliar revertida espontaneamente.Litiasis biliar múltiple. TRATAMIENTO: Cirugía programada – Colecistectomía. EVOLUCIÓN: La paciente presenta evolución favorable. Debe seguir una dieta sana y ejercicio regular. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ecografía en consulta programada: no lesiones ocupantes de espacio en hígado, vesícula depleccionada con engrosamiento de paredes (7 mm) y conglomerado hiperecoico en su interior con sombra posterior compatible con litiasis biliar múltiple, signos de colecistitis cronica. Murphy ecográfico negativo. ANALITICA: (1/2/13) GPT/ALT 1158, GOT 634, FA 353, GGT 454, Bilirrubina 2, Hb 11.4, Hto 36.8 (8/2/13) GPT 262, GOT 63, FA 153, GGT 169, Bilirrubina 1.2, Hb 12.4, Hto 39.Marcadores de hepatitis negativos. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN: Una vez que disponíamos de un ecógrafo que nos confirmó el diagnóstico, y visto que la paciente se encontraba asintomática, hemos repetido la analítica a la semana de presentación de los síntomas, con disminución de las transaminasas en un 90%. Posteriormente se ha derivado a la paciente a consulta de cirugía para tratamiento quirúrgico definitivo. A pesar de que los cambios analíticos nos indiquen que el cuadro clínico de nuestra paciente es agudo y que, independientemente del diagnóstico, la situación se ha resuelto sola, tener a nuestra disposición un ecógrafo, ha sido decisivo en nuestra actuación. BIBLIOGRAFÍA: 1A. Martin Zurro, J. F. Cano Pérez. Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª Edición. Elsevier. 2http://remi.uninet.edu/descarga/dolorabdominal.pdf 3 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2011000200015&script=sci_arttext 4Devesa Muñiz, Solia Camino. Teoría y práctica de la Ecografía Abdominal. 2ª edición, Editorial Medica Panamericana.