Diseño de Estudio Los buenos diseños consideran: PERSONA: enfermedad, transmisión, curso de enfermedad, FR intrínsicos, comportamiento, demografía LUGAR: ambiente, mapeo, agrupación, proximidad TIEMPO: secuencia en tiempo, tendencias, estacional, cíclico, incubación, tiempo en riesgo

Metas de un Diseño Elimina/reduce sesgos Identifica/controla confusores Encuentra asociaciones Evalúa intervenciones

Diseño de Estudio Observacional Experimental Categorías Generales Transversal Retrospectivo Prospectivo Estudios Com. Al. ECA

Descriptivo vs. Analítico Colección de datos rutinaria Pocos conoc. de la enf. Listas Estadísticas limitadas “Causa-efecto” Prueba de Hipótesis Intervención Planeación extensa

Estudios Observacionales Futuro Pasado Hoy Transversal (Prevalencia) Retrospectivo (Casos y Controles) Prospectivo (longitudinal, Incidencia) Prospectivo Histórico

Ventajas Transversal Retrospectivo Prospectivo Enf raras Barato Usa records Muestra pequ. Rapido FR Fac Riesg completos intervención Datos calidad Hist natural Rápido Barato Muestras > atributos

Diseño de Estudios Transversales (o Estudios de Prevalencia) - Ventajas -muestras grandes generalizables -ejecucion del estudio en corto tiempo -costo reducido -busca atributos de enfermedad o evento de interes - Desventajas -dificil separar causa y efecto -enfermedades de larga duracion son confusas -no hay informacion de riesgo (no hay incidencia) -no es bueno para enfermedades raras -no es bueno para enfermedades ciclicas

Diseño de Estudios Transversales ASPECTOS CRITICOS: Selección de la población de estudio -enfoque en población apropiada -conseguir una muestra “representativa” -Definición de muestreo -unidad de muestra: persona, sujeto, hogar -marco muestral: lista de todas las unidades de muestra -Muestra: todas las unidades de muestra seleccionadas Muestreo probabilístico: cada unidad tiene la misma probabilidad de ser seleccionada

Tipos de Muestreo Muestreo por conveniencia Muestreo por auto-selección Muestreo sistemático Muestreo en sabana Muestreo aleatorio -aleatorio simple -aleatorio estratificado -aleatorio en grupos -aleatorio multifase

Estudios Transversales Aspectos de Medición: -Exposición: encuestas, récords médicos, pruebas de laboratorio, medidas físicas, procedimientos especiales -Evento de Interés: encuesta, exámenes, récords médicos, pruebas de laboratorio, procedimientos especiales Tipos de encuestas: Persona a persona Buzón de encuestas Por correo Teléfono Revista

Estudios Transversales Análisis: Muestra del Estudio Datos colectados en el estudio transversal Expuesto c/enf. “a” Expuesto s/ enf. “b” No expuesto c/enf “c” No expuesto s/enf. “d”

Estudios Transversales Análisis: Muestra del Estudio Datos obtenidos del estudio transversal Expuesto c/enf. “a” Expuesto s/enf “b” No expuesto c/enf “c” No expuesto s/ enf. “d” enf no enf Compara prevalencia en expuestos a prevalencia en no-expuestos Exp no exp a b c d Razón de Prevalencia = a / a+b c / c+d

Estudios Transversales Otros métodos comunes de Análisis: -coeficientes de correlación -pruebas-t -comparación de razones -análisis de datos categóricos - análisis descriptivo

Estudios Ecológico -- La unidad de análisis es un agregado de individuos -- Por lo general agrupación geográfica o temporal RESULTADOS: Asociación entre unidades con alta frecuencia de exposición y unidades con alta frecuencia de enfermedad

Estudios Ecológicos Ventajas: 1. Bajo costo y convenientes 2. Maneja limitaciones de medición 3. Cuando hay limitaciones de diseño ej. cuando la exposición no varia 4. Interés en efectos ecológicos 5. Información y presentación sencillas Desventajas: 1. Falacia Ecológica 2. Falta de datos completos/adecuados 3. Confusión temporal 4. Colinearidad 5. Migración entre grupos

Niveles de Medición Medidas agregadas: mediciones promedio/resumidas derivadas de individuos Medidas ambientales: características físicas del lugar o el tiempo en que la personas viven o trabajaban Medidas globales: atributos de grupos o lugares no pueden ser medidos a nivel individual

Niveles de Análisis Análisis individual Análisis ecológico completo Análisis ecológico parcial Análisis multi-nivel

Estudios Ecológicos: Análisis Área 1 (tiempo) Área 2 (tiempo) Exp no exp Enf no Enf Total Exp 1 Total No Exp 1 Total Total Enf 1 No Enf 1 TOTAL 1 ? ? Exp no exp Enf no Enf Total Exp 2 Total No Exp 2 Total Total Enf 2 No Enf 2 TOTAL 2 ? ? Total exp 1 Total 1 Total exp 2 Total 2 Si < > = entonces Total enf 2 Total 2 Total enf 1 Total 1 también < > =

Control para confusores en Estudios Ecológicos Trate medidas de confusión como covariables en un modelo Ajuste tasas de eventos por confusores, luego regresión

Falacia Ecológica Ejemplo: Poblaciones con exposición desarrollaron enfermedad en un 0.10, y sin exposición en un 0.08. RR=0.10/0.08 = 1.25 Área Proporción de expuestos Proporción que desarrollo enf. 1 0.20 (0.20)(0.10)+(0.80)(0.08)=0.084 2 0.40 (0.40)(0.10)+(0.60)(0.08)=0.088 3 0.60 (0.60)(0.10)+(0.40)(0.08)=0.092 4 0.80 (0.80)(0.10)+(0.20)(0.08)=0.096 *asume que no hay confusores a nivel agregado