PSICOPATOLOGIA BASICA ESQUIZOFRENIA PSICOPATOLOGIA BASICA DR ALBIS GARCIA M.D

DEFINICION TRASTORNO PSIQUICO CARACTERIZADO POR UNA ESCISIÓN EN EL PENSAMIENTO DISOCIACION DE LAS EMOCIONES Y ALTERACIONES DE LA CONDUCTA. ES UN PROCESO DIFICILMENTE REVERSIBLE Y DE CURSO DETERIORANTE

EPIDEMIOLOGIA OSCILA ENTRE EL 0,5 Y 1,5% EN EL MUNDO SOLO LA MITAD DE LOS CON DX DE ESQUIZOFRENIA RECIBE TTO. EL SEXO ES INDIFERENTE A LA PREVALENCIA. EDAD DE INICIO: ENTRE LOS 15 Y 25A EN HOMBRES Y MUJERES.

EPIDEMIOLOGIA COOMORBILIDAD SUICIDIO. ANSIEDAD PSICOTICA USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS :CIGARILLO,ALCOHOL MARIHUANA, BASUCO Y COCAINA. ANSIEDAD PSICOTICA

HISTORIA E. KREPELIN E. BLEULER DEMENCIA PRECOZ ESQUIZOFRENIA LA HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA CORRE PARALELA CON LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA. 1856 DEMENCIA PRECOZ E. KREPELIN E. BLEULER ESQUIZOFRENIA 1911

PERFIL HISTORICO KRAEPELIN: Es considerado como el fenomenólogo del concepto. En 1.856 la denominó “ DEMENTIA PRAECOX” y la define: Como un conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de delirios y vacíos afectivos. Aparece en edades muy tempranas, incluyendo niñez y adolescencia, y siguen con un curso crónico y Deteriorante.

SINTOMAS DESCRITOS POR KRAEPELIN 1.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO : Incongruencias perdidas de asociación, creencias ideas delirantes. 2.- ALT. DE LA ATENCION : Distractibilidad por estímulos irrelevantes. 3.-ALTERACIONES EMOCIONALES . Deterioro de las expresiones emocionales, embotamiento emocional. 4.-NEGATIVISMO: Reducción de la actividad voluntaria. Abandono de las responsabilidades. 5.-CONDUCTAS ESTERIOTIPADAS Es la repetición persistente y mecánica de una actividad motora o del lenguaje. 6.- TRASTORNOS SENSOPERCEPTUALES PRESENCIA DE ALUCINACIONES. VISUALES, AUDITIVAS , SOMESTESICAS

2.- CATATONICA 3.- HEBEFRENIA Debido a la heterogeneidad de los pacientes, KRAEEPELIN distinguió los siguientes tipos de esquizofrenia 1.- PARANOIDE 2.- CATATONICA 3.- HEBEFRENIA

BLEULER EUGEN BLEULER. Introduce en 1911 el término de esquizofrenia ESCHIZO – PHRENIA ETIMOLÓGICAMENTE: DIVISION DE LA MENTE. CARACTERISTICAS: 1.) FILTRACION PERCEPTUAL DEFECTUOSA: (Dificultad en el manejo adecuado de la información sensorial). 2.) PENSAMIENTOS DESORGANIZADOS: Dificultad para concentrarse , para establecer asociaciones lógicas entre sus pensamientos y para resolver sus problemas.

DESTACO 2 TIPOS: A) FUNDAMENTALES SINTOMAS BLEULERIANOS DESTACO 2 TIPOS: A) FUNDAMENTALES B) ACCESORIOS FUNDAMENTALES: HUIDA DE LA REALIDAD : ESCISION YOICA – SPLITING APLANAMIENTO AFECTIVO. DISTORCIONES EMOCIONALES PENSAMIENTO DISTORCIONADO. TRASTORNO ATENCIONAL ABULIA AMBIBALENCIA. ACCESORIOS: DELIRIOS LA ALUCINACIONES

CLASIFICACION DE ESQUIZOFRENIA (BLEULER) SUBTIPOS: PARANOIDE SIMPLE CATATONICA HEBEFRNICA

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Centran su vida en los delirios y alucinaciones. En forma característica sienten que alguien o algo los persigue. Frecuente los delirios expansivos de grandeza y megalomaniacos.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE: Sus Síntomas no son dramáticos: No son ni violentos ni excéntricos, no parecen tener delirios o alucinaciones. Presentan un pronunciado retraimiento y un gran desinterés por el mundo externo. ESQUIZOFRENIA CATATONICA: Caracterizados por la presencia de síntomas psicomotores como el furor o el estupor catatónico

CRITERIOS Del CIE___ PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA: 1.- Predominio de trastornos afectivos (Aplanamiento, incongruencias ambivalencia) y 2.- Conductuales de carácter regresivo. CRITERIOS Del CIE___ PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA ( O.M.S, 1952) PRESENCIA DE AL MENOS UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS QUE APARECEN RELACIONADOS A CONTINUACION DURANTE POR LO MENOS 1 MES.

A.) ECO, ROBO, CONTROL DEL PENSAMIENTO (TRIADA DE CLARAMBAUT) B.) IDEAS DELIRANTES DE SER CONTROLADO ESTO ES CLARAMENTE REFERIDO AL CUERPO Y A LOS MOVIMIENTOS DE LOS MIEMBROS. C.) ALUCINACIONES AUDITIVAS SON VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE O DISCUTEN ENTRE ELLAS. D.)IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES : QUE NO SON ADECUADAS A LA CULTURA DEL INDIVIDUO O QUE SON COMPLETAMENTE IMPOSIBLES COMO LA DE IDENTIDAD RELIGIOSA, CAPACIDAD Y PODERES SOBREHUMANOS.

El dx se excluye si estos síntomas aparecen: EN EL CURSO DE UNA INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOTROPAS O UNA ABSTINENCIA A LAS MISMAS

DE LOS CONCEPTOS DE BLEULER SE D.S.M DE LOS CONCEPTOS DE BLEULER SE TOMARON LOS PARAMETROS DE CLASIFICACION PARA EL D.S.M DE LA A. P. A QUE INCLUYO LA ESQUIZOFRENIA DESDE 1957

DOS TIPOS DE SINTOMAS (DSM IV) SINTOMAS POSITIVOS: ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION E IDEACION DELIRANTE SINTOMAS NEGATIVOS; AUTISMO, AISLAMIENTO, ANHEDONIA, NEGATIVISMO CON PRESENCIA DE IRREALIDAD

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIAS DSM IV - TR DESORGANIZADA PARANOIDE CATATONICA INDIFERENCIADA RESIDUAL

CRITERIOS DEL DSM IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA SINTOMAS CARACTERISTICOS: Positivos y Negativos AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES, DEL APARTADO A CADA UNO DE ELLOS PRESENTES DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO DE POR LO MENOS UN MES.

3.) HABLA DESORGANIZADA (INCONGRUENCIAS) APARTADO A. 1.) DELIRIOS 2.) ALUCINACIONES 3.) HABLA DESORGANIZADA (INCONGRUENCIAS) 4.) COMPORTAMIENTO EXAGERADAMENTE DESORGANIZADO O CATATONICO 5.) SINTOMAS NEGATIVOS, ES DECIR; AFECTO APLANADO, ALOGIA O ABULIA. NOTA: SOLAMENTE SE REQUIERE UN SINTOMA DEL APARTADO A, SI LOS DELIRIOS SON ORGANIZADOS O SI LAS ALUCINACIONES CONSISTEN EN VOCES ESTRUCTURADAS

EJ: VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO O LEEN LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE. APARTADO B. ALTERACIONES EN FUNCIONAMIENTO SOCIOLABORAL (FRACASO PARA ALCANZAR EL NIVEL DE REALIZACION INTERPERSONAL)

DURACION: SIGNOS CONTINUOS DEL TRASTORNO DURANTE 1 MES INCLUYENDO ALUCINACIONES Y/O DELIRIOS. REXCLUSIONES DIAGNOSTICO DE TRSTORNO ESQUIZO - AFECTIVO Y DE TRASTORNOS AFECTIVOS. NINGUN EPISODIO DE DEPRESION O DE MANIA HA ESTADO PRESENTE AL MISMO TIEMPO QUE LOS SINTOMAS DEL APARTADO (A)

OTRA EXCLUSION EXCLUSION DE LA ALTERACION SEGUNDARIA AL USO DE SUSTANCIAS O CONDICIONES MEDICAS POR EJEMPLO: ABUSO DE DROGAS O PSICOTROPICOS RECETADAS O AUTOMEDICADAS. OTRA EXCLUSION RELACION CON UN TRASTORNO DEL DESARROLLO: SI HAY HISTORIA DE AUTISMO U OTRO TRASTORNO DEL DESARROLLO, SOLO SE HACE EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA SI ESTAN PRESENTE LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES , DURANTE AL MENOS UN MES.

ETIOLOGIA CAUSAS HETEROGENEAS QUE AGRUPA A PACIENTES CUYOS SINTOMAS CLINICOS, RESPUESTA AL TTO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER MUY VARIADOS

PAPEL DE LA HERENCIA BIOLOGICA: PAPEL DE LA VARIABLES PICOLOGICAS: CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA PAPEL DE LA HERENCIA BIOLOGICA: ES IMPORTANTE LA CANTIDAD DE PRUEBAS SEGÚN LAS CUALES LA HERENCIA BIOLOGICA INTERVIENE EN EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS. PAPEL DE LA VARIABLES PICOLOGICAS: EN ESTE INTERVIENEN FACTORES COMO: LOS TRAUMAS FISICOS, Y OTRAS ENFERMEDADES MEDICAS

FACTOR DIATESIS--ESTRESS FACT BIOLOGICOS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES TRAUMAS + ESTRESS SINDROME EZQUIZOFRENICO VULNARABILIDAD O DIATESIS

FACTORES BIOLOGICOS RECEPTORES D2, D3 ALTERACION EN AREAS ESPECIFICAS DEL CEREBRO LIGADAS A UNA DETERMINANTE GENETICA CORTEZA FRONTAL--SIST LIMBICO Y GANGLIOS BASALES (TEORIA DOPAMINERGICA) RECEPTORES D2, D3

TEORIA DE LA DOPAMINA LOBULO FRONTAL GANGLIOS BASALES SISTEMA LIMBICO

ESTUDIO DE GEMELOS MONOGIGOTOS GENETICA COMPONENTE DE MARCACION GENETICA QUE PARECE SER MAS FUERTE QUE LA INFLUENCIA AMBIENTAL (Catalizador) ESTUDIO DE GEMELOS MONOGIGOTOS

MARCADORES CROMOSOMICOS ESTUDIO DE LOS ARBOLES GENEALOGICOS DE PTES PARA DETERMINAR MARCADORES EN BRAZOS LARGOS DE LOS CROMOSOMAS 5, 11 Y 18 Y EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA 19.

FACTORES PSICO-SOCIALES TEORIA PSICOANALITICA TEORIAS PSICODINAMICAS TEORIAS DEL APRENDIZAJE

TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA CONDUCTAS FAMILIARES CAOTICAS ( No Existen Figuras parentales Identificatorias) TEORIA DEL DOBLE VINCULO (Gregory Bateson): NIÑOS QUE RECIBEN MENSAJES PARENTALES CONFLICTIVOS Y AMBIVALENTES

TEORIAS RELACIONADAS CON LA FAMILIA FAMILIAS “ESCINDIDAS Y SESGADAS” FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES (Lymnan Wynne)

FAMILIAS ESCINDIDAS Y SESGADAS TEODORE LITZ DESCRIBIO 2 PATRONES CONDUCTUALES FAMILIARES ANORMALES: PADRE CON ACERCAMIENTO ANORMAL HACIA UN HIJO AMBIVALENCIA - DISOCIACION RELACION DE OPOSICION CON UNO DE LOS PADRES TERMINA EN LA DOMINACION DE UNO DE ELLOS

FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES LYMNAN WYNE AFECTO SUPRIMIDO COMUNICACIÓN SEUDOMUTUA Y SEUDOHOSTIL COMUNICACIÓN VERBAL UNIDIRECCIONAL EL INDIVIDUO RENUNCIA AL HOGAR

CURSO DELA ESQUIZOFRENIA FASES DE EXACERBACION Y REMISION LA VULNERABILIDAD AL ESTRÉS PUEDE DURAR TODA LA VIDA ( EXPERIENCIA DE LA ANSIEDAD PSICOTICA) LOS SINTOMAS POSITIVOS TIENDEN A SER MENOS GRAVES MIENTRAS LOS NEGATIVOS SON CADA VEZ MAS NOTORIOS

PRONOSTICO ENTRE UN 10 Y 60% TIENEN RECUPERACION TOTAL ENTRE UN 20--30% SON CAPACES DE TENER READAPTACION SOCIO-LABORAL BAJO TRATAMIENTO Y SUPERVISION. UN 40 A 60% TIENEN UNA VIDA PERTURBADA POR LA ENFERMEDAD

TRATAMIENTO HOSPITALIZACION TTO BIOLOGICO TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES A)TERAPIA DE FAMILIA B)PSICOTERAPIA GRUPAL Y C. C.

EZKIZOFRENIA (POEMA) Se han abierto las puertas al sufrimiento eterno te lo brinda en verdad y carne viva en realidad yo solo se que en este momento quiero con el tenedor brotarme los ojos y la sangre emanada beberla hasta la muerte. Oh muerte me atormentas a cada instante, yo solo quiero ser libre de mis cadenas que aprisionan. A mi alma, no se si estar sufriendo por la morir es mejor que carne y los huesos de mi ser.

GRACIAS