María Mercedes Ferreira Cáceres Séptimo semestre Medicina UNAB

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1 María Mercedes Ferreira Cáceres Séptimo semestre Medicina UNAB
TRASTORNO María Mercedes Ferreira Cáceres Séptimo semestre Medicina UNAB

2 QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR ?
Es una enfermedad psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica, recurrente y ocasionalmente progresiva del estado del animo. Los episodios causan variaciones intensas y extremas en el animo, provocando alteraciones en la conducta que interfieran de forma considerable en la vida de las personas que la padecen. Estos episodios se alteran con epocas en las que el paciente se encuentra asintomaticos, es decir, sin sintomas afectivos de la enfermedad.

3 Historia: ¿desde cuando se conoce?
400 a.C. hipocrates usaba los terminos de mania y melancolia. 1854, Jules Falret describio afeccion llamada Folie Circulaire. 1882 Karl Kahlbaum utilizo el termino de ciclotimia. 1899, Emil Kraepelin describio la psicosis maniaco-depresiva. Hay casos descritos desde la antiguedad Aproximadamente en el ano 400 antes de cristo hipocrates ya usaba los terminos de mania y melancolia para describir los trastornos mentales. En 1854 jules falret descirbio una afeccion que denomino folie circulaire, en la cual los pacientes experimentaban estados de animo de depresion y mania alternantes. En 1882 el psiquiatra aleman karl kahlbaum uso el termino ciclotimia para describir mania y depresion como estadios de la misma enfermedad. 1899 emil kraepelin describio la psicosis maniaco depresiva utilizando la mayoria de los criterios que usan los psoquiatras actualmente para establecer el dx de trastorno bipolar tipo 1. Este ultimo nombre ha sido el mas utilizado hasta que se cambio por el de trastorno bipolar.

4 Prevalencia a lo largo de la vida (%)
EPIDEMIOLOGIA La incidencia anual de la enfermedad bipolar es menor al 1%. Prevalencia a lo largo de la vida (%) Trastorno bipolar I 0-2.4 Trastorno bipolar II hipomania Espectro bipolar completo Los trastornos del estado de animo son frecuentes. La incidencia annual de la enfermedad bipolar es menor al 1%. Pero es dificil de estimar porque las formas mas leves del trastorno bipolar pasan desapercibidas.

5 EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del trastorno bipolar tipo I es igual en ambos sexos. Los episodios de mania son mas frecuentes en varones y los episodios depresivos los son en las mujeres. Las mujeres tienen una tasa mayor de cicladores rapidos. La edad de inicio del trastorno bipolar es mas precoz que el del trastorno depresivo mayor. Es decir pacientes que tienen cuatro o mas episodios de mania en un periodo de 1 ano. La media de edad de incio del trastorno bipolar 1 es 18 anos y del bipolar tipo 2 es 20 anos. Ma del 90% de las personas que tiene un episodio maniaco presentan episodios recurrentes y aproximadamente el 60% de los episodios maniacos ocurren inmediatamente despues de un episodio depresivo mayor. El trastorno bipolar I es mas frecuente en personas divorciadas y solteras. El trastorno bipolar tipo 1 es habitual en personas que no terminaron los estudios universitarios

6 COMORBILIDAD Mayor riesgo: Abuso o dependencia del alcohol
Trastorno de angustia TOC Trastorno de ansiedad social Los sujetos con trastornos importantes del estado de animo tiene mayor riesgo En el estudio espidemiological catchment area se determino una historia a lo largo de la vida de trastornos de abuso de sustancias, trastornos de angustia y TOC aproximadamente del doble en los pacientes con trastorno bipolar 1 con 61%, 21% y 21% respectivamente.

7 RIESGO SUICIDA El riesgo de suicidio es 15 veces mayor en los bipolares tipo I que en la poblacion en general. En el trastorno bipolar tipo II el riesgo es mayor. (1/3 de las personas con el trastorno reportaron antecedentes de intentos suicidas)

8 ETIOLOGIA Factores biológicos: Factores genéticos
Altera la regulación del estado de animo Aminas biogenas : Dopamina Aumento de las concentraciones de somatostatina Factores genéticos Factores psicosociales Situaciones vitales y estres ambiental Factores psicodinamicos El trastorno bipolar es la expresion de un trastorno del neurodesarrollo determinado geneticamente y modelado por la concurrencia de circunstancias de stress Factores biologicos= Alteracion de la regulacion cerebral que regula el estado de animo Se ha propuesto la participacion de Aminas biogenas como la Dopamina, pues se han encontrado concentraciones elevadas en la mania. Tambien se ha evidenciado sintomas parecidos a la mania con farmacos que aumentan las concentraciones de este neurotransmisor como la tirosina, anfetaminas y bupropion. Aumento de las concentraciones de somatostatina con disminucion de la secrecion de hormona de creciemintose ha evidenciado en mania. Factores geneticos: en estudios familiares se ha encontrado que si uno de los padres tiene un trastorno del estado de animo, su hijo tiene un riesgo entre 10 y 25% de tener un trastorno del estado de animo. Si ambos padres estan afectados el riesgo es el doble y el riesgo es mucho mayor entre mas miembros de la familia estan afectados. El riesgo tambien es mayor si los familiares afectados son de primer grado. En estudios de gemelos los datos obtenidos proporcionan evidencias convincentes de que los genes explican el 50 al 70% de la etiologia. La tasa de concordancia en gemelos monocigotos es del 70 al 90% y en dicigotos del mismo sexo del 16 al 35% Estudios de ligamento genetico han demostrado que los cromosomas 18q y 22q son las dos regiones que cuentan con las evidencias mas potentes con el trastorno bipolar. Los factores psicodinamicos ya que la mayoria de las teorias relativas a la mania contemplan los episodios de mania como un mecanimos de defensa frente a la depresion subyacente.el estado de animo tambien puede ser consecuencia de un superyo tiranico que produce una autocritica intolerable que despues es reemplazada por la autosatisfaccion euforica. Este trastorno es una enferemdad poligenica y interacciona con el ambiente. Es decir que ademas de genes, se tiene que dar una serie de circunstancias precipitantes o desencadenantes externas para que aparezca la enfermedad.

9 ¿Es fácil de diagnosticar?
20% 30% Mal diagnosticada 49% Sin diagnosticar Correctamente diagnosticada No es facil de diagnosticar al incio, aunque si al cabo de varios anos de evolucion. Mas del 50% de los pacientes no son diagnosticados correctamente al inicio. El trastorno bipolar es habitualmente infradiagnosticado o mal diagnosticado, siendo esto importante ya que no reciben una terapia adecuada. El 30% de los pacientes diagnosticados de depresion tienen un trastorno bipolar, el 20% es dx correctamente y el 49%estan sin diagsnoticar.

10 Consecuencias de error o retraso DX
Retraso en el incio del tratamiento adecuado. Empeoramiento global del trastorno. Deterioro social y ocupacional. Respesta disminuida o resistencia al tratamiento. Riesgo de suicidio. Aumento de la comorbilidad medica.

11 DIAGNOSTICO La unica forma de diagnosticar el trastorno bipolar es con ENTREVISTA CLINICA. Se debe realizar tambien algunas pruebas para excluir otras patologias medicas y detectar posibles desencadenantes. Para el diagnostico se debe temer en cuenta el DSM-V.

12 EXAMEN MENTAL: Episodios depresivos
Descripción general Estado de animo, afecto y sentimientos Lenguaje Sensoropercepción Pensamiento Orientación Memoria Juicio e introspección Descripcion general el retraso psicomotor generalizado es el sintoma mas frecuente de la depresion, aunque tmbn se observa agitacion motora en pacientes mayores. Clasicamente un paciente deprimido tiene una postura encorvada, sin movimientos espontaneos y una mirada abatida que no es directa. Estado de animo, afecto y sentimientos= la depresion es el sintoma clave. Tambien presentan aislamiento social y disminucion de su actividad. Lenguaje se encuentra taquilalia y bajo volumen del habla, responden a las preguntas con monosilabos y con respuestas diferidas. Sensoropercepcion peden encontrarsen sintomas psicoticos como alucinaciones o ideaas delirantes. estos sintomas psicoticos pueden ser congruentes dcon el estado de animo y se presentan como ideas de culpa, estado pecaminoso, innutilidad, pobreza, fracaso, persecucion y enfermedades somaticas terminales. Cuando estos sintomas no son congruentes con el estado de animo se presentan cn temas de grandiosidad con poderes, conocmientos y valia exagerados. En el pensmaiento se puede encontrar opiniones negativas del mundo y de ellos mismos. Usualmente sonacerca de perdidas, culpa, suicidio y meurte La mayoria de los pacientes deprimidos estan orientados en perosna, tiempo y espaco Aproximadamento el 50 al 75% tienen un deterioro cognitivo denominado seudodemencia depresiva Juicio e introspeccion se encuentra alterado.

13 EXAMEN MENTAL: Episodios maniacos
Descripción general Estado de animo, afecto y sentimientos Lenguaje Sensoropercepción Pensamiento Orientación Memoria Juicio e introspección En la descripcion general se puede encontrar a los apcientes excitados y habladores, a menudo divertidos y con frecuencia hiperactivos. Los pacientes maniacos clasicamente estan euforicos, pero tambien pueden estar irritables especialmente cuando la mania ha estado presente durante algun tiempo. Los pacientes maniacos pueden estar emocionalmente labiles, pasando de la risa a la irritabilidad y a la depresion en minutos u horas. Lenguaje a estos pacientes no se les puede interrumpir cuando estan hablando. A medida que la mania se vuelve mas intensa el habla se vuelve mas alta, rapida y dificil de interpretar. Se obersvan trastornos en la percepcion como ideas delirantes en el 75% de los maniacos y con congruentes con el estado de animo manifestandose como una gran riqueza, capacidades o poderes extraordinarios El contenido del pensamiento incluye temas de autoconfianza y autoengrandecimiento, los pacientes maniacos se distraen con facilidad y se presenta un flujo de ideas incontrolado y acelerado. La orientacion y memoria estan intactas. Los pacientes maniacos tiene alteracion del juicio y no presentan concienca de su trastorno.

14 ¿Cuáles son los síntomas del trastorno bipolar?
Los sintomas del paciente pueden varias dependiendo a las variaciones del estado de animo presentes en el momento del episodio. el episodio depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas y la persona con este diagnostico deneralmente experimenta tambien al menos 4 sintomas tales como cambios en el apetito y el peso, en el sueno y la actividad, falta de energia, sentimiento de culpa, problemas para pensar y tomar desiciones, pensamiento recurrentes de muerte o suicidio. El episodio maniaco es un episodio diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansico o irritable, que dura al menos 1 semana o menos si el paciente esta hospitalizado. El episodio de hipomania dura al menos 4 dias y es similar al episodio de mania, excepto en que no es suficientemente grave como para causar un deterioro del funcionamiento social o laboral y no hay sintomas psicoticos. Tanto la mania como la hipomania se asocian al aumento exagerado de autoestima, disminucion de la necesidad del sueno, facilidad para distraerse, gran actividad sicia y mental e implicacion excesiva en comportamientos placenteros.

15 El trastorno bipolar se manifiesta en episodios maniacos, depresivos o hipomaniacos recurrentes, que pueden alternarse con epocas de eutimia. Ademas tmbn son frecuentes los periodos en que aparecen algunos sintomas aislados, aunque estos no terminen de constituir un episodio.

16 Trastorno Bipolar tipo I Trastorno Bipolar tipo II Ciclotimia
CLASIFICACION Trastorno Bipolar tipo I Trastorno Bipolar tipo II Ciclotimia

17 BIPOLAR TIPO I Evolucion clinica de uno o mas episodios de mania con episodios depresivos mayores ocasionalmente. Puede presentar sintomas psicoticos

18 BIPOLAR TIPO II Presencia de episodios de depresión mayor e hipomania en lugar de mania. Un paciente con trastorno bipolar tipo II puede presentar un episodio maniaco o fase de mania y entonces, pasaria a ser considerado como trastorno bipolar tipo I.

19 CRITERIOS DSM-V Episodio Maniaco
Un periodo diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento de la actividad con un proposito o la energía, que dura al menos 1 semana, estando presente casi todo el día, la mayoría de los dias. (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización) B Durante el periodo de alteración del estado de animo han persistido tres o mas de los siguientes sintomas (cuatro si el estado de animo es solo irritable) Autoestima exagerada o grandiosidad disminucion de la necesidad de dormir mas hablador de lo habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado Distribilidad Aumento de la actividad intencionada o agitacion psicomotora Implicacion excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.

20 CRITERIOS DSM-V Episodio Maniaco
La alteración del estado de animo es suficiente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demas, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demas, o hay síntomas psicóticos. D Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica.

21 CRITERIOS DSM-V Episodio Hipomaniaco
Un periodo diferenciado durante el que el estado de animo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 dias y que es claramente diferente del estado de animo habitual B Durante el periodo de alteración del estado de animo han persistido tres o mas de los siguientes sintomas (cuatro si el estado de animo es solo irritable) Autoestima exagerada o grandiosidad disminucion de la necesidad de dormir mas hablador de lo habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado Distribilidad Aumento de la actividad intencionada o agitacion psicomotora Implicacion excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.

22 CRITERIOS DSM-V Episodio Hipomaniaco
El episodio esta asociado a un cambio inequivoco de la actividad que no es caracteristico del sujeto cuando esta asintomatico. D La alteracion del estado de animo y el cambio de la actividad son observables por los demas.

23 CRITERIOS DSM-V Episodio Hipomaniaco
El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay sintomas psicoticos. F Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica.

24 CRITERIOS DSM-V Episodio Depresivo Mayor
Presencia de 5 o mas de los siguientes sintomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa. Uno de los síntomas debe ser estado de animo depresivo o perdida de interes o de la capacidad para el placer. B Los síntomas provocan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo. Estado de animo depresivo la mayor parte del dia, casi cada dia segun lo indica el propio sujeto Disminucion del interes o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del dia, casi cada dia. Perdida importante de peso sin hacer regimen o aumento de peso, o perdida o aumento del apetito casi cada dia Insomnio o hipersomnia casa cada dia Agitacion o enlentecimiento psicomotores casi cada dia Fatiga o perdida de enrgia casi cada dia Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada dia Disminucion de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecision, casi cada dia Pensamientos recurrentes de muerte, ideacion suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa de suicidio o un plan especifico para suicidarse

25 CRITERIOS DSM-V Episodio Depresivo Mayor
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica.

26 CICLOTIMIA Al menos 2 años de síntomas de hipomania o depresivos que aperecen con frecuencia pero que no se ajustan al diagnostico de episodio de mania y episodio depresivo mayor.

27 CRITERIOS DSM-V Episodio Ciclotimico
A Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor B Durante el periodo de mas de 2 anos la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

28 CRITERIOS DSM-V Episodio Ciclotimico
Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maniaco o episodio mixto. D Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estan superpestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicotico no especificado.

29 CRITERIOS DSM-V Episodio Ciclotimico
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad medica. F Síntomas provocan malestar clinicamente significativo, deterioro social, laboral y otras areas importantes de la actividad del individuo.

30 LINKS http://www.adamedtv.com/trastorno-bipolar/

31 BIBLIOGRAFIA Belmaker R.H, M.D. Bipolar Disorder .NEJM july 29; 351:476-86 American Psychiatric Association. Bipolar and related disorder. In: First Michael B, MD, Ward Maria N, M.Ed.,RHIT, CCS-P, editors. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. DSM-5. Washington, DC, London:,EnglandISBN (tela) / ISBN (rústica). Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, editores. Kaplan & Sadock's Sinopsis de la Psiquiatria. Decima edicion. Wolters Kluwer;