TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS.

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1 TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS

2 Es un grupo de trastornos de causa no bien definida en la que confluyen de forma marcada los factores biológicos (Dopamina-Neurotransmisor cerebral) y los psicológicos y sociales en forma combinada, con cuadros clínicos similares, que incluyen: Perturbaciones del pensamiento en un sensorio claro y síntomas característicos como alucinaciones, delirios, conducta aberrante y deterioro en el nivel general de funcionamiento: Psicosis Típica o Locura. Perturbación mental grave y prolongada, con alteración del pensamiento, lenguaje y conducta. Cuadro Clínico: Emil Kraepelin = Dementia Praecox (1896) Eugen Bleuler = Esquizofrenia (1911) Kurt Schneider = Reclasificación basada en los síntomas primario del pensamiento (1936) Inicio.- Primer Brote = alrededor de los 17 a 18 años, mayor de 45 años = buscar causa orgánica

3 La familia y amigos notan “un cambio” en la conducta previa que afecta su autocuidado, sus hábitos, el trabajo o la escuela y las relaciones sociales. Es un proceso en el que los pensamientos van perdiendo el dominio de la realidad y reaccionan con: Perplejidad Aislamiento y Ensimismamiento Ansiedad y terror.

4 ESQUIZOFRENIAS C) Trastornos de la Percepción Alucinaciones – Percepciones falsas en ausencia de objeto Ilusiones.- Interpretaciones falsas de un estímulo real. Usualmente auditivas, menos frecuente visuales, táctiles y olfatorias, raramente gustativas con las últimas pensar en Síndrome Orgánicos D) Trastornos del Afecto Disociación ideo-Afectiva Ambivalencia Hipersensibilidad afectiva Cambios bruscos e inexplicables de Talante Distorsión del apetito sexual En otros casos = Aplanamiento Sin signos de expresión emocional = voz monótona y rostro inmutable e inexpresivo. Esquizofrenia simple, residual o efecto de los neurolépticos.

5 E) Trastornos en el sentido de si mismo
Perplejidad Vivencia de extrañeza ante si mismo Vivencia de extrañeza ante el mundo Cambio profundo, total e inexplicable de la propia identidad o de los otros. F) Trastornos de la voluntad No sigue metas y no las alcanza La ambivalencia inmoviliza la acción Al inicio puede haber mucha actividad dispersa errática y extraña. G) Autismo Pensamiento mágico centrípeto

6 CUADRO CLINICO: Actualmente se hace hincapié en el reconocimiento de SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS. POSITIVOS.- Alucinaciones, delirio, conducta agitada y extraña, habla desorganizada. NEGATIVOS.- Embotamiento emocional, aislamiento social, pobreza del lenguaje y de la actividad motora, deficiencia cognoscitivas, mal pronóstico. C. Desorganización.- Grado de desorganización en el pensamiento, el habla y la conducta.

7 SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1.- Tipo Desorganizado: Antes Hebefrenia Incoherencia Falta de delirios sistematizados Conducta desorganizada que no es catatónica y afecto embotado, inapropiado o perezoso. Antecedentes de funcionamiento y adaptación pobres, incluso antes de la enfermedad. Inicio temprano e insidioso Evolución crónica sin remisiones importantes Alteración social extrema 2.- Tipo Catatónico: Excitación o estupor y mutismo, negativismo, rigidez y adopción de posturas extrañas.

8 3.- Tipo Paranoide: Preocupación por uno o más delirios compuestos y exclusión de los síntomas regresivos (desorganización notable del lenguaje y la conducta, afecto inapropiado). Edad de inicio más tardío Cuadro clínico más estable, con menor deterioro y mejor pronóstico. Pueden ser muy inteligentes y bien informados. 4.- Tipo Residual: Falta actual de síntomas de fase activa Historia de por lo menos un episodio aislado en el pasado, con presencia continua de síntomas negativos 5.- Tipo No Diferenciado: Conducta muy desorganizada, alucinaciones, incoherencias o delirios notables, que no cumplen los criterios para los tipos desorganizados, catatónico o paranoide

9 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastornos Mentales debido a padecimientos generales Trastornos graves del estado de ánimo Trastornos graves de la personalidad Evolución natural: Inicia en el segundo o tercer decenio de la vida . Inició súbito o con síntomas prodrómicos: Depresión, ansiedad, desconfianza, hipocondriasis, dificultades notables para concentrarse e inquietud. Pronósticos: Mejor pronóstico la de inicio súbito, lográndose identificar un factor estresante, precipitante con un funcionamiento social adecuado antes de la enfermedad

10 B Pronóstico pobre, el inicio insidioso, no se identifican factores estresantes precipitantes, antecedentes de mal funcionamiento social. C El factor pronóstico negativo más importante es la historia familiar de esquizofrenia. Epidemiología: Índice de prevalencia a lo largo de la vida 1%. Mayor incidencia para varones entre los 15 y 24 años Mayor incidencia para mujeres entre los 25 y 34 años Representan 40% de las hospitalizaciones psiquiátricas. Es el trastorno mental más grave e incapacitante que afecta a la persona a lo largo del mundo.

11 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS:
Modelo Biopsicosocial Factores genéticos: consanguinidad, adopción y los nacimientos monocigóticos múltiples. En resumen, solo el 20% de quienes se convirtieron en Esquizofrénicos, tenían un pariente de primer grado con la enfermedad declarada. 2.- Factores Orgánicos: Desarrollo del individuo, antecedentes perinatales (nacimientos difíciles) 3.- Influencias de la familia: Teorías psicodinámicas, desarrollo del “yo” Desviación de la comunicación

12 4.- Influencias de la sociedad:
Fracaso de adaptarse con éxito a los cambios necesarios requeridos por las nuevas funciones sociales: Densidad de población Clase socioeconómica Fecha de nacimiento Industrialización

13 DATOS ESPECIFICOS EN PACIENTES IDENTIFICADOS:
Hallazgos Anatómicos: Se ha mostrado que un subgrupo de esquizofrénicos presenta ventrículos lateral y tercero de mayor tamaño (cambios en el área limbicoestriada periventricular) y lóbulos frontal y temporal más pequeño. Hipocampo anterior pequeño y ventrículos grandes Hallazgos Bioquímicos: Alteraciones en el metabolismo de la dopamina y aumento en el número de receptores dopaminérgicos D2 Medicamentos que actúan sobre la Dopamina son efectivos para controlar los síntomas, sobre todo los “positivos”

14 Hallazgos Neurofisiológicos:
Patrones de excitación y atención y enfoque alterados o son direrentes Déficit para procesar información Anormalidades en los movimientos oculares. Cambios en el metabolismo cerebral en áreas frontales medias, aumento en la actividad temporal media. Activación diferencial de la corteza auditiva.

15 TRATAMIENTO: Neurolépticos a dosis altas y por tiempo prolongado. En los cuadros agudos, en los crónicos agudizados, en los pacientes con la conducta gravemente alterada y peligrosos, la hospitalización está indicada por un período de 15 a 30 días en promedio , hasta que sea manejable en su casa y el tratamiento debe continuar en su familia, por un período de 6 a 7 meses mínimo, en el primer brote. Por tiempo indefinido a partir del 2° brote o si su conducta es peligrosa. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: Elevar la calidad de vida del paciente y sus familiares. Es muy importante promover su adaptación familiar y social integrándolo a su entorno comunitario.

16 N E U R O LE P T I C O S