Analgesia Pre y Post Operatoria

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Nocicepción Proceso de detección y sensibilización acerca de la presencia de un estímulo nocivoDolor Experiencia sensorial y emocional desagradable con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterara su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma Conducta dolorosa Conjunto de actividades que realiza un paciente como respuesta a la presencia del dolor Tolerancia al dolor Capacidad máxima para tolerar un estímulo doloroso sin generar todas las respuestas autónomas, verbales y afectivas que normalmente acompañan a la nocicepción

Umbral doloroso Umbral doloroso Se refiere al umbral de intensidad en el estímulo por encima del cual este es percibido como nociceptivo. referencia a un elemento casi puramente Alodinia Percepción de dolor ante un estímulo que normalmente no produciría dolor. “Dolor sin causa aparente” Analgesia Analgesia Ausencia de la percepción dolorosa Anestesia Ausencia de todas las sensaciones Disestesia Disestesia Sensación anormal o paranormal que debe ser no placentera y puede cursar de forma espontánea.

TIPOS DE DOLOR  ORGÁNICO: Hay causa identificable D. NOCICEPTIVO Por activación de nocirreceptores ubicados en todos los tej, excepto SNC. Por estímulos mecánicos, químicos o térmicos. D. SOMÁTICO Dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo. Que se exacerba con el movimiento y disminuye en el reposo D. VISCERAL Debido a distensión de un órgano hueco, mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de calambres. Relacionado con sensaciones autónomas, incluyo náuseas, vómitos y diaforesis D. NEUROPÁTICO: Debido a lesión o enfermedad del SNC o periférico, suele persistir después que cese la causa. Es quemante o penetrante. Ej. Alodinia, neuropatía diabética, etc.  PSICÓGENO :Cuando no se identifica mecanismo nociceptivo que lo explique.

PROCESOS DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR Transducion: Los estímulos nocivos son convertidos en un potencial de acción a nivel de nocirreceptores. Transmicion: El potencial se propaga de manera centrípeta y asciende a través de las vías Modulacion: La transmisión es atenuada en distintos niveles Percepcion: Proceso final donde la transducción, transmisión y modulación interactúan para crear la percepción del px

OBJETIVSO DE ANALGESIA PERIOPERATORIA Los objetivos son: a) Reducir el dolor mediante una analgesia óptima b) Favorecer la normalización de la funcionalidad orgánica c) Disminuir la presencia de efectos adversos. 1.Dolor leve (EVA 1 a 4) Puede ser tratado únicamente con analgésicos no opioides 2.Dolor moderado (EVA 5 a 7) Con analgésicos opioides con efecto Techo (en bolo o infusión continua) solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o farmacos adyuvantes 3.Dolor severo (EVA 8 a 10) Con opioides potentes (en infusión continua, con técnicas de PCA y/o técnicas de anestesia regional) solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.

ANALGÉSICOS NO OPIOIDES Analgésicos no opioides con diversos grados de actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Característica: poseen techo analgésico

PARACETAMOL  MECANISMO DE ACCIÓN: EJERCE A NIVEL CENTRAL: Inhibe las prostaglandinas a nivel central por inhibición de la COX-3, débil para inhibir COX 1 y COX CARECE DE ACCIÓN ANTIPLAQUETARIA Y GATROTÓXICA. ACCIÓN A NIVEL SEROTONINÉRGICO: Aumenta serotonina, reduce en número de receptores 5HT2.  FARMACO CINÉTICA Atraviesa la BHE, alcanzando el SNC para ejercer su acción. Se distribuye bien por los tejidos, sin unirse a proteinas plasmáticas Eliminación: Renal, sobretodo por filtrado glomerular  EFECTOS ADVERSOS Tiene excelente perfil de seguridad. No produce hemostasia ni efectos adversos en el SNC. No se asocia a aumento de riesgo de complicaciones gastrointestinales. Seguridad renal y hepática. Escasas interacciones farmacológicas. Permitiendo su adm. a px anticoagulantes, antihipertensivos y asociac. a Aines.

CARACTERISTICAS ESPECIALES: Presentación Perfalgan: Vial de 1g en 100 ml; 10 mg/ml Dosis 1g IV c/6 hrs. En niños (>33kg) 15 mg/kg IV  1.5ml/kg indicaciones: Analgésico de primera línea en tto del dolor leve- moderado postquirurgico Contraindicacione s Hipersensiblidad, e IR grave Precaución Insuf. Hepática, alcoholismo crónico, malnutrición crónica e IR grave

AINES Ejercen la mayor parte de sus efectos farmacológicos y adversos por inhibir con mayor o menor potencia y especificidad isoformas de la enzima ciclooxigenasa (COX) COX-1 (constituitiva): está en todas las células produciendo prostaglandinas que participan en la regulación homeostática. Presente en endotelio vascular. Ejm. Agregación plaquetaria, protección de TGI, protección de la fx renal y migración de neutrófilos Cox-2 (inducible-proinflamatoria): inducida por citoquinas y es responsable de las prostablandinas que median la inflamación, el dolor y fiebre Cox-2 (constitutiva): en algunos tejidos como riñón y cerebro contribuyendo a su homeostasis. En el endotelio favorecen la vasodilatación y disminuyen la agregación plaquetaria Cox 3: Isoforma de la Cox-1, encargada de la producción de fiebre y dolor a nivel central, se expresa en el cerebro y corazón.

CLASIFICACIÓN Inhibidores no selectivos de la COX AAS Metamizol Ibuprofeno Naproxeno Piroxicam Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Inhibidores selectivos de la COX-2 : Meloxicam Coxibs: colecoxib, parecoxib Etodolaco Nimesulida Inhibidores de la COX-3 Paracetamosl

AINES-FARMACOCINÉTICA Se absorben casi completamente por via oral, en el estómago y en la porción superior del intestino delgado Los alimentos no modifican sustancialmente su biodisponibilidad.  Sus concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en 1 a 3 horas Se fijan en proporción elevada a las proteinas y presentan bajos volúmenes de distribución. Su distribución es amplia. Después de una dosificación repetida, todos los AINES pueden encontrarse en líquido sinovial. Se metabolizan en hígado a través de las familias de enzimas P450, CYP3A o CYP2C La eliminación es principalmente renal.

FARMACODINAMIA Función analgésica Función antipirética Función antiinflamatoria Función antiagregante plaquetario

AINES- EFECTOS ADVERSOS SISTEMA CARDIOVASCULAR  Aumento de presión arterial  Infarto de miocardio : Mayores de 60 años,HTA, Antecedentes de enfermedad cardiaca o renal TGI  Dispepsia  Úlceras GI  Hemorragia GI: Mayores de 60 años Antecedentes de gastritis, úlcera o hemorragia GI HÍGADO  Aumento de las enzimas hepáticas  Cirrosis: Antecedentes de enfermedad hepática Consumo concomitante de alcohol RIÑON  Aumento de la creatinina, IR Mayores de 65 años Antecedentes de enfermedad renal, DM, IC REACCIONES ALÉRGICAS