El dolor y su abordaje terapéutico.

Presentación del tema: "El dolor y su abordaje terapéutico."— Transcripción de la presentación:

1 El dolor y su abordaje terapéutico.
Temas 85, 86 y 87: El dolor y su abordaje terapéutico. Analgésicos y AINE Jesús López Palomino

2 Según su duración: agudo vs crónico
Tipos de dolor Según su duración: agudo vs crónico Según su localización: somático vs visceral Según su origen: nociceptivo vs neuropático

3 Escalera analgésica OMS

4 ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
-Grupo heterogéneo: casi todos ácidos débiles -Casi todos inhiben la COX-1 (constituitva) y la COX-2 (inducida en el lugar de la inflamación)

5 - Analgésicos para dolor leve-moderado
EFECTOS TERAPÉUTICOS - Analgésicos para dolor leve-moderado -Antiinflamatorios (musculoesqueléticos). -Antipiréticos. - Otras actividades: antiagregantes, cierre del ductus arterioso, tto de la menstruación.

6 -Perturbaciones plaquetarias. -Prolongación de la gestación.
EFECTOS ADVERSOS - Aparición de úlceras gastrointestinales (daño local o sistémico). H pylori. -Hipertensión -Perturbaciones plaquetarias. -Prolongación de la gestación. -Insuficiencia Renal Aguda y edemas.

7 Derivados del ácido salicílico
AAS, salicilato de metilo, sulfasalazina, olsalazina, benorilato, triflusal (relacionado con salicilatos). Infecciones por virus (variceleza) y sd de Reye. Derivados del para-aminofenol Paracetamol y propacetamol. Analgésicos y antipiréticos. No gastrolesivos. Hepatotóxicos altas dosis.

8 Pirazolonas y análogos
Los derivados pirazolónicos tienen elevado poder antiinflamatorio. Pueden producir alteraciones sanguíneas. El metamizol. Débil efecto antiinflamatorio. No gastrolesivo. Espasmolítico y antitérmico. Ácidos antranílicos (fenamatos) Ác. mefenámico, niflúmico y etofenámico. Efecto analgésico. Antiinflamatorios débiles. Incidencia relativamente alta de diarrea.

9 Ácidos arilpropiónicos
Ácidos arilacéticos Diclofenaco: Su potencia es mayor que naproxeno e indometacia. Se comercializa asociado a misoprostol. De elección según indicador CP 2008. Ketorolaco: Potente analgésico y leve acción antiinflamatoria. Alto riesgo de úlcera péptica: H. Ácidos arilpropiónicos Ibuprofeno y naproxeno: Incluidos en CP 2008 SAS. Menor potencia antiinflamatoria que AINE clásicos. Mejor tolerancia gástrica y gran historial de uso.

10 Piroxicam: Vida media larga. Gran riesgo de
Oxicamas y análogos Piroxicam: Vida media larga. Gran riesgo de complicaciones gastrointestinales: DH. Meloxicam: Mayor selectividad hacia la COX-2 pero no está claro que ello suponga mayor seguridad. Tenoxicam: Semivida más larga que piroxicam pero no parece que esto suponga ninguna ventaja. Lornoxicam: muy potente y no COX-2 (unas 20 veces más que piroxicam o diclofenaco) Nimesulida: Retirada por hepatotoxicidad.

11 Celecoxib (visado), etoricoxib y rofecoxib (retirado).
Eficacia antiinflamatoria similar a los AINE tradicionales. 30% menos de reacciones disgestivas graves. Producen dispepsia igualmente. Principal problema:seguridad cardiovascular. Contraindicados en isquemia cardíaca, accidente cerebral, insuficiencia cardíaca, arteriopatía periférica y en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Etoricoxib: riesgo de hipertensión severa.

12 OTROS Derivados del indol: Indometacina. Gran incidencia de efectos gastrointestinales y sobre el SNC, lo que lleva a su poca utilización. Clonixinato de lisina e isonixina: de acción analgésica pero poca acción antiinflamatoria.

13 1ª intervención: medidas no farmacológicas.
URM DE LOS AINE 1ª intervención: medidas no farmacológicas. Procesos sin inflamación: paracetamol +/- codeina. Medicamentos de gran valor terapéutico. Se deben usar a las dosis eficaces más bajas durante el mínimo tiempo posible. La prescripción de AINE se realizará sobre el perfil de seguridad de cada medicamento y los factores de riesgo de los pacientes.

14 INDICADORES CP 2008 SAS

15 ANALGÉSICOS OPIOIDES

16

17 COADYUVANTES

18

19 MUCHAS GRACIAS