HOSPITAL DE DIA DE SALUT MENTAL DE ADULTOS L. Ayllon, J. Barba, C.Bosque, M Julià, Y. Osorio, J. M. Otín,C. Sierra, J. Soriano, J. Vegué

Antecedentes históricos El primero fue establecido en la Unión Soviética para la rehabilitación de los enfermos esquizofrénicos y enfermos con trastornos neurológicos, a principios de los años 30 El primer Hospital de Día Norteamericano fue fundado en 1946 por el Dr. Ewen Cameron en el Allan Memorial Institute de Montreal En Londres , Joshua Bierer crea el Centro de Psicoterapia Social, donde se ponía el acento en estimular a los pacientes a producir por sí mismos los cambios necesarios para su rehabilitación ( self Gobernment). Se atendía a la persona y a su mundo circundante En España se desarrollan los Hospitales de Día a partir de la década de los 80

Definición El Hospital de Día es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de día Se entiende por tratamiento activo la aplicación de todas aquellas técnicas y procedimientos terapéuticos que el avance científico y la experiencia clínica han demostrado como efectivas para el alivio, mejoría o curación de un proceso patológico que se encuentre en actividad

Definición Según la Asociación Americana de Hospitalización parcial: el Hospital de Día ofrece servicios clínicos estructurados, coordinados y terapéuticamente intensivos, en un ambiente terapéutico estable y organizado, utilizando un esquema integrado, global y complementario de técnicas terapéuticas reconocidas por la experiencia o evidencia científica La OMS lo define como “alternativa a la hospitalización”

Diversidad de modelos de Hospital de Día Según perfil de patología atendida existen H. de Día heterogéneos o monográficos Según ubicación física existen H. de Día psiquiátricos en la comunidad, en Hospitales Generales y en Hospitales Psiquiátricos

Diferenciar el Hospital de Día psiquiátrico de Centros o programas de tratamiento ambulatorio Centro de Día o Centro de rehabilitación ambulatoria Club social o club de enfermos Taller protegido o Centro laboral protegido

Indicaciones Trastornos psicóticos Pródromos Primeros episodios Sintomatología aguda que no precise de hospitalización de agudos Que requiera de abordaje individual y familiar breve e intensivo Instauración de tratamiento farmacológico que requiere de especial seguimiento al inicio Recidiva de episodio psicótico Episodios de descompensación leves que requieren intensidad asistencial para evitar crisis aguda y hospitalización total Riesgo de descompensación en TMS ( life events)

Indicaciones Trastornos no psicóticos Crisis suicidas reactivas T. Adaptativos severos En los que un abordaje psicoterapéutico intensivo y focalizado prevea una rápida recuperación Trastornos de personalidad Desajuste en el funcionamiento general, reactivos a circunstancias específicas y del entorno ( situaciones de crisis) Otras patologías psiquiátricas Que requieren de un abordaje intensivo y breve y como prevención de descompensaciones severas

Criterios de exclusión Toxicomanías en grado de dependencia Elevado riesgo suicida en patología grave Trastorno antisocial de personalidad Ausencia total de soporte psicosocial y familiar

Objetivos del Hospital de Día Objetivos terapéuticos Mejoría clínica y remisión parcial o total de la sintomatología Detección y actuación sobre los factores sociales y familiares Actuar sobre las secuelas del proceso patológico Actuar sobre las consecuencias sociales del enfermar mental facilitando la reinserción

Objetivos del Hospital de Día Objetivos de gestión Disminuir el número de ingresos y reingresos en hospitalización completa Rentabilizar las camas de agudos Disminuir la frecuentación a urgencias Descargar y complementar el tratamiento del sistema ambulatorio Promover la participación de las familias en el proceso terapéutico Minimizar la separación del paciente de su medio habitual

Procedimientos terapéuticos Ámbito comunitario institucional Procedimientos individuales Tto. psicofarmacólogico Entrevistas individuales Psicoterapia individual Procedimientos grupales Psicoterapia de grupo Reuniones comunitarias Entrenamiento en habilidades sociales y de resolución de conflictos

Procedimientos terapéuticos Atención a familias Atención de enfermería Atención del trabajador social Talleres, terapia ocupacional

Relación coste-beneficio Los estudios de coste/efectividad muestrean que le tto. en H. de Día es más eficiente que los basados en al hospitalización completa Entre las recomendaciones de la OMS figura la de que : “ el traspaso de pacientes de los hospitales psiquiátricos a sistemas de atención comunitaria es una mediad potencialmente coste-eficaz, favorable para los derechos humanos, contrario a la estigmatización de quienes reciben tto. y facilitadora de un tto. precoz” El estudio Cochrane 2001 encuentra evidencia de que los programas de hospitalización parcial son superiores al tto.ambulatorio y en centros de día , en la mejoría de síntomas psiquiátricos y en la adherencia al tto.

Causas de infrautilización de los Hospitales de Día Excesiva presión asistencial de los diferentes dispositivos de la red Muchos profesionales desconocen el recurso o sus indicaciones La existencia de diferentes marcos conceptuales, criterios y modelos terapéuticos Percepción por parte del derivador de un H. de Día cerrado, con programas densos e intensos Un ubicación física alejada del lugar de residencia del usuario La precaria y en ocasiones inexistente adaptación del H. de Día en la atención de los t. de personalidad

Propuestas de mejora Es imprescindible una revisión del modelo de atención de la red Es necesario un proceso de diversificación y flexibilización del H. de Día Inclusión en los programas de formación de MIR y PIR de la rotación por el H.de Día Desarrollo de programas específicos para determinadas patologías Adecuar la ubicación física del H. de Día Desarrollo de estudios multicéntricos