NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD

INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGIA.... 1,6 a 13,4 x 1000 habitantes x año, con las tasa mas altas en los extremos de la vida. 5 a 12% de las IVRB de la comunidad. 22 – 50% requiere hospitalización, de los cuales 6% requiere ingreso a UCI. Mortalidad es menor en ambulatorios ( 40%) La mortalidad oscila entre un máximo del 61% para las NAC debidas a Pseudomonas y un 35% para las producidas por enterobacterias, Staphylococcus aureus y las de etiología mixta. Es menor del 15% cuando están producidas por L. pneumophila o S. pneumoniae, y por debajo del 10% en las secundarias a virus y gérmenes atípicos.

MECANISMOS DE DEFENSA

MECANISMO DE DEFENSA ALTERADOS

1. DIAGNOSTICO

CUADRO CLÍNICO

VALIDACIÓN DE LA CLÍNICA

Tos, expectoración, fiebre y/o dificultad respiratoria aguda, y presenta algún signo focal en el examen pulmonar. Mayor de 65 años con compromiso de conciencia y/o descompensación de una enfermedad crónica desconocida. Comorbilidad: ICC, EPOC u otra enfermedad pulmonar crónica, que consulta por tos, expectoración o fiebre independientemente de los hallazgos en el examen pulmonar.

II. EVALUAR EL RIESGO Gravedad del caso. Posible mala evolución (mortalidad). Donde recibirá el tratamiento. Evaluar medidas diagnósticas (laboratorio, procedimientos invasivos, etc.) Evaluar terapéutica.

TEST DE FINE (PSI) Fine MJ et al N. Engl.J.Med. 336:

CURB 65 Lim W S et al Thorax; 58:

3. EVALUAR LA SEVERIDAD…….. Ewig S et al Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp

EXÁMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO ADYUVANTE.... Hidratación. Soporte nutricional. Oxigenoterapia, Humidificación, kinesioterapia y mucoliticos. Bronco dilatadores. Proteína C recombinante humana activada (dotrecogin alfa activado). Corticoides.

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO.... Iniciar en las 4 – 6 horas iniciales de su hospitalización. Reevaluación a las 24 – 48 horas. Tratamiento empírico dependiendo de la estratificación. No cambiar en las 48 horas iniciales.

 Promedio de 3 días para estabilidad.  Factores: nivel de severidad inicial, comorbilidad, complicaciones y no adherencia a guías de tratamiento.

CUANDO PASAR A VÍA ORAL.... Signos vitales estables durante 24 hs. Mejoría significativa. Disminución de requerimientos de O2. Estado mental normal o retorno al basal. Tolerancia oral.

CRITERIOS DE ALTA..... Criterios de vía oral. Saturación > 90% con 0.21 o bajo flujo. Comorbilidades compensadas. Motivos psicosociales.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

FRACASO AL TRATAMIENTO..... Definido: respuesta clínica inadecuada al tratamiento antimicrobiano. La respuesta clínica es inadecuada, cuando hay necesidad de ventilación mecánica y shock séptico dentro de las 72 horas del inicio de tx. Atb. Factores de riesgo: nivel de severidad, microorganismo, comorbilidad y tratamiento implementado. Diferenciar de: falta de estabilidad clínica.