III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES MINISTERIO DE SALUD III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA PROGRAMA ALTERNATIVO DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES DEPENDIENTES A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y CONDUCTAS ADICTIVAS 2000-2004  HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN DEPARTAMENTO DE ADICCIONES    DR. JAIME CAMILO JIMENEZ HERNANDEZ

ANTECEDENTES I Consumo de drogas es un problema de salud pública. Datos epidemiológicos: -Alta prevalencia de consumo y dependencia. -Inicio a temprana edad: mayor riesgo de adicción -Nuevas drogas de diseño: Extasis. -Incremento de la comorbilidad (dualidad) Avances en los estudios neurobiológicos respecto a la vulnerabilidad a las adicciones. Surgimiento de nuevas alternativas terapéuticas.

CARACTERISTICAS DE UN MODELO TERAPÉUTICO EFICAZ ANTECENDENTES II CARACTERISTICAS DE UN MODELO TERAPÉUTICO EFICAZ No existe un modelo terapéutico único válido para todas las personas. Debe ser facilmente accesible, disponible en todo momento No debe limitarse al uso de drogas, sino a todas las necesidades del individuo. Posible de ser evaluado. Flexibilidad, con capacidad de modificarse según las necesidades del paciente.

ANTECENDENTES III DIVERSOS ENFOQUES CIENTIFICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES Deben complementarse entre sí como parte del programa terapéutico. Incluye: -Terapia individualizada. -La Motivación como aspecto importante. -Terapia comportamental en adolescentes. -Terapia familiar sistématica o multidimensional. -Prevención de recaídas.

OBJETIVOS GENERALES Rehabilitar a personas con problemas de conductas adictivas mediante técnicas modernas y adecuadas de tratamiento, con la participación de un Equipo Multidisciplinario. Lograr la reinserción en su medio ambiente familiar y social en forma adecuada y continuar su proceso de rehabilitación.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Lograr una adecuada desintoxicación de la sustancia en cuestión. Motivar en forma permanente al paciente para que continúe el proceso terapéutico. Consolidar la conciencia de enfermedad en el paciente. Establecer cambios en su estilo de vida, basados en una abstinencia total del consumo de sustancias psicoactivas. Incorporar hábitos saludables y productivos.

Recuperar la autoestima y cese del comportamiento autodestructivo. Restablecer en el paciente la aptitudes vocacionales que le permitan reincorporarse a su medio ambiente en busca de su reinserción laboral o académica. Lograr la recuperación de su rol en el seno familiar, como el trabajo y la vida social, enmarcados dentro de la reestructuración de sus vínculos personales. Obtener que la familia se incorpore en forma activa al tratamiento a través de la terapia de pareja y de familia.

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO INTEGRAL METODOLOGIA ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO INTEGRAL Etapas Fases Objetivos Elementos Claves a considerar Procedimientos, Técnicas e instrumentos   1º ETAPA AMBULATORIA 1º Fase de Demanda de Tratamiento Consulta Externa Analizar la demanda, captar y retener al paciente. Motivación , estadios de cambio, red social de apoyo, tratamiento previo. Entrevista para evaluar motivaciones y estadios de cambio, intervención en la familia y comunidad. 2º Fase de Evaluación y análisis funcional Consulta Externa Conocer las áreas de cambio a realizar, establecer metas y plazos. Evaluación individual familiar y social (laboratorio, psicometría,etc). Entrevistas clínicas, auto informes, cuestionarios, test, pruebas de laboratorio.

Etapas Fases Objetivos Elementos Claves a considerar Procedimientos, Técnicas e instrumentos   2º ETAPA HOSPITALIZACIÓN Tratamiento en Hospitalización Fase I. Adaptación 10 días Incorporación al programa terapéutico y deshabituación física. Probable síndrome de abstinencia complicaciones a nivel físico y psicológico, muchas veces con episodios psicóticos. -Evaluación medica y tratamiento de síntomas y signos del síndrome de abstinencia . -Evaluación psicológica, laboral y sociofamiliar. Fase II. Deshabituación Psicológica 15 días Lograr la completa deshabituación psicológica a los indicios que conducen al consumo de la droga. -Adherencia y aceptación del tratamiento propuesto. - Tratamiento de la comorbilidad. -Técnicas cognitivo-conductuales: Control de estímulos. Soluc. de problemas. Manejo del estrés. Relajación Habilidades sociales. -Psicoterapia individual, grupal, familiar, sistémicos o psicodinámicos. Fase III. Rehabilitación breve y Normalización Proyectar reasumir responsabilidades en el trabajo, estudios, familia. -Grado de deterioro -Si trabaja o no. -Separación -Comorbilidad -Planificación de metas. -Entrenamiento en nuevas habilidades. -Asertividad -Solución de problemas -Reestructuración familiar.

Etapa Fases Objetivos Elementos Claves a considerar Procedimientos, Técnicas e instrumentos   2º ETAPA DE HOSPITALIZACIÓN Fase IV. Reinserción 10 días -Reincorporación al seno familiar. -Restablecimiento de opciones laborales. -Superación de las fases anteriores. -Mantenimiento de la abstinencia. -Prevención de recaídas. -Técnicas de intervención familiar. -Generación de redes sociales de apoyo. -Técnica de prevención de recaídas. -Entrenamiento en solución de problemas. 3º ETAPA DE SEGUIMIENTO Conocer la evolución después del alta terapéutica y su reinserción al medio familiar, académico, laboral y social -Colaboración de la familia. -Manejo de los conflictos. -Actividad laboral -Entrevista personal. -Terapia grupal. -Reunión familiar semanal. -Control ambulatorio por dos años.

BENEFICIOS Rehabilitación del paciente adicto.  Cambio satisfactorio en la familia, con restitución de su funcionalidad.  Disminución de personas adictas en la sociedad. Capacitación y entrenamiento continuo del personal. Apertura de líneas de investigación en el campo de las adicciones.  

RESULTADOS El año 2003 se hospitalizaron 194 pacientes en el Departamento de Adicciones. El 30% fueron transferidos al C.R. Ñaña. Del grupo restante 50% completó el programa. Actualmente hay 50 pacientes en seguimiento. DEVIDA: para el periódo 2000 a 2002, registra la atención de: “...520 usuarios de sustancias psicoactivas bajo la modalidad de internamiento corto” por el HHV. Costos: CCTT: $ 600/mes/10 meses=$ 6,000. Modelo Breve: $300/mes/45días= $ 450.

CONSLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se propone un modelo de atención a adictos, con hospitalización breve (45 días), con mayor rendimiento de camas y menor costo de atención. Bajo un enfoque Bio-psico-social se aplican técnicas y estrategias de intervención transdisciplinaria por todos los miembros del equipo terapéutico. Puede ser aplicable como modelo de atención para otras instituciones, con la finalidad de ampliar la cobertura a nivel nacional.