FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

SITUACIÓN ACTUAL

TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011 10

FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011

Nuevos Modalidades de financiamiento en el AUS

Convenios: Transferencias adelantadas Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Transferencia trimestre III Transferencia trimestre IV Transferencia adelantada Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas.

Transferencias adelantadas en el ámbito AUS Adelanto de 40 millones en diciembre 2010 Convenios con ámbito AUS para adelanto trimestral (33 millones Noviembre 2011). Propuesta de convenios para adelanto trimestral con resto del País (Diciembre 2011) 15

Implicancias de las nuevas Modalidades de pago Pago capitado al primer nivel Paquetes para el II y III nivel. Transferencias adelantadas al II y III nivel Incremento presupuestal al primer nivel de 60% en promedio. Pago adelantado trimestral. Convenios de gestión y cumplimiento de indicadores Paquetes de prestaciones más frecuentes y tarifas con estudio de costos y consensuadas con prestadores. Revisión de tarifas con estudios de costos y consensuadas con prestadores. 16

PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE SERVICIOS

PRECISIONES AL PAGO CAPITADO El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente. La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor; El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos.

CAPITACIÓN - VENTAJAS Facilita la presupuestación. Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales. Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización. Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los procesos. Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos. Mejora la efectividad de la actividad médica. Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones. Estimula la integración vertical.

TRANSFERENCIAS ADELANTADAS Modalidades de pago TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO EE.SS. I NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS CONVENIO DE FINANCIAMIENTO RETpROSPECTIV0 MODALIDAD DE PAGO TRANSFERENCIAS ADELANTADAS EE.SS. II NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL TARIFA / CONSUMO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL CONSUMO EE.SS. III NIVEL 20

PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO: PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

÷ x x x x Cápita Anual Metodología Calculo Cápita 2011 1º Nivel Valor de Producción Total Estimado 2011 ÷ Población 2011 Cápita Anual 1º Nivel Cobertura prestaciones Prestaciones Normadas Numero de Prestaciones «Programadas» Población Objetivo 2011 x Núm. de atenciones (x prestación) Intensidad de uso Preventivas Numero de Prestaciones No Normadas x Población 2011 Comportamiento Histórico Población 2011 x Comportamiento Histórico x Recuperativas Proyección de: Número de atenciones Se calculó los ratios históricos de prestaciones de Huancavelica del año 2010 Se proyectó el número de atenciones recuperativas esperadas para el 2011, en base al número de afiliados 2010 y los ratios históricos de prestaciones Se calculó el número de prestaciones preventivas máximas en base a la población objetivo y sus atenciones correspondientes, según normatividad. (atenciones CRED, controles prenatales, etc.) Valor de producción por prestación (Costo Unitario) del SIS para el año 2011 . Pago por tarifa : según R.M. Nº 240-2009/MINSA, R.M. Nº 612-2010/MINSA. Prestaciones por consumo: se ha estimado el valor de producción histórico para dichas atenciones. Estimación del valor de producción total: Número de atenciones proyectadas x la Costo unitario de cada prestación Cálculo de la cápita para el primer nivel: Valor de producción proyectado 2011 / población Prestaciones Tarifadas Tarifario Costo Unitario (x prestación) 1º y 2º Nivel Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico

VALOR DE PRODUCCION TOTAL Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011 Meta afiliación 2011 0% Cobertura Prestaciones Preventivas 12% Intensidad Prestaciones preventivas 40% VALOR DE PRODUCCION TOTAL 6.843.477

CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA Meta afiliación 2011 12% Cobertura Prestaciones Preventivas 40% Intensidad Prestaciones preventivas 60% VALOR DE PRODUCCION TOTAL 11 538,953.96

Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores I nivel de atención Basal: según Cápita Histórico (80% del monto) Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas

Indicadores de Proceso Linea Basal Meta trimestral Meta anual Estructura: 1 Recursos Humanos EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería) Establecimiento categoría I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria basado en Familia y Comunidad   2 Equipamiento Puntos de digitación con interconexión implementada Puntos de Digitacion Implementado Procesos: 3 Afiliaciones Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS. Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100 Brecha de poblacion suceptible de afiliar Resultado: 4 Extension de Uso Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100 Total de Asegurados 5 Intensidad de Uso Proporción de niños/niñas menores de 12 meses afiliados al SIS con CRED completo según edad. Niños/niñas menores de 12 meses con CRED completo según edad X 100 Total de Niños/niñas menores de 12 meses 6 Proporción de gestantes con 06 CPN. Gestantes con 06 CPN X 100 Total de Gestantes 7 Control Prestacional Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestaciones Rechazadas x 100 Prestaciones realizadas mensules

PAGO POR PAQUETE DE ATENCION Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere “empaquetar” (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.) Se establece el contenido de los paquetes Se realiza el costeo del paquete Se pone a consideración de los prestadores de salud Se aprueban con Resoluciones Jefaturales Se realiza los convenios para la trasferencia de recursos (prospectivo o retrospectivo)

Gracias VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110