Haemosporida Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale

Géneros y especies de los agentes de la malaria humana Especie Algunas características GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos Plasmodium vivax Jóvenes Pocos Redondos P. falciparum Todos Muchos Falciformes

Géneros y especies de los agentes de la malaria humana Especie Algunas características GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos P. malariae Viejos Pocos Redondos P. ovale Jóvenes Pocos Ovalados Formas en banda

Malaria-Epidemiología Estado evolutivo infectante Esporozoito Sistema de trasmisión Inoculativa Anopheles albimanus Trasmisores A. punctimacula A. seudopunctipennis Condiciones para el vector Temperatura: cálida Humedad: elevada Altitud: 0 a 1000 m (1500) Latitud: entre 45o N y 400 S

Malaria-Patología Periodos de incubación Triada sintomática P. vivax: 11 a 15 días P. falciparum: 11 a 14 días P. ovale: 14 a 25 días P. malariae: 21 a 28 días Triada sintomática Acceso febril Anemia Esplenomegalia

Malaria-Patología Patogénesis Acceso febril Pródromos Frío intenso: 1hora Fiebre: 1 a 4 horas Sudoración: 2 a 3 horas Reposo Liberación de grupo HEM Efecto tóxico Contracción de vasos periféricos

Malaria - Clínica Clásica Anemia Tipo: hemolítica, normocítica, normocrómica Patogénesis: Lisis de eritrocitos por parásitos Lisis por destrucción en bazo de - eritrocitos parasitados - eritrocitos modificados por parásitos - eritrocitos modificados por drogas

Malaria- Clínica Clásica Eritrocitos parasitados Jóvenes: P. vivax y P. ovale Viejos: P. malariae Todos: P. falciparum Esplenomegalia Hiperplasia de células del SRE

Manifestaciones severas en malaria Malaria cerebral Otros aspectos variados Anemia severa Acidosis láctica Ictericia Falla renal Edema pulmonar Hipoglicemia Hipotensión Sangrado y trombosis Malaria en el embarazo: 4 hipótesis inmunológicas - IC

Complicaciones en la malaria A. Fiebre de aguas negras a. Hemólisis: liberación de hemoglobina desnaturalizada b. Insuficiencia renal.

Complicaciones en la malaria B. Trastornos digestivos (Náuseas, vómito, diarrea) a. Falla de flujo sanguíneo por trombosis b. Rompimiento de barrera protectora = endotoxemia c. Fallas de absorción

Malaria cerebral-patogénesis Trombosis Citoadherencia Secuestro de parásitos en pequeños vasos Formación de rosetas y baja en deformidad eritrocítica Hipoxia y lactato debido a la glicólisis anaeróbica Interferencia en el intercambio gaseoso y de substratos Coma Aumento de glicólisis anaeróbica Interferencia con la neurotrasmisión por parásitos Citoquinas inducen NO en varias células. NO es un potente inhibidor de nerotrasmisión

Complicaciones en la malaria Malaria en el embarazo Mortalidad maternal y del feto alta Tasas altas de abortos

Malaria-Tratamiento Cloroquina Quinina La más usada. Segura, fácil de administrar y barata. Resistencia observada en Asia Dosis: 25 mg/kg Sobredosis: prurito,arritmias, muerte Quinina Natural, no induce resistencia. Usada en infecciones severas Efectos secundarios: hipoglicemia trombocitopenia vasculitis, etc.

Malaria-Tratamiento Pirimetamina + sulfas Otras drogas Antagónico antifolatos Fácil de administrar y barata Una dosis, lenta eliminación En caso de malaria sin complicaciones Otras drogas Mefloquina Halofantrine Amino acridinas Proguanil,etc. Naturales: Artemisinas (Qinhaosu) (artesunato, artemether y artemotil) Primaquina y 8 aminoquinolinas: Ataca hipnozoito:cura radical Poca absorción, problemas gastrointestinales

Segunda línea de tratamiento de malaria por P. falciparum Malaria-Tratamiento Segunda línea de tratamiento de malaria por P. falciparum General Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina. Quinina + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina. Para mujeres embarazadas Primer trimestre: quinina con o sin clindamicina Segundo y tercer trimestre: Artesunato + clindamicina o quinina + clindamicina Ventajas de usar combinaciones de antimaláricos Mayor efectividad Posibilidad de resistencia a una de las drogas Las drogas que se combinan generalmente son efectivas independientemente

Mecanismos de acción

Tratamiento en malaria Para infecciones con cepas no resistentes Cloroquina Para infecciones con P. vivax y P. ovale Cloroquina y primaquina (no durante embarazo) Para cepas resistente a cloroquina Quinina + Tetraciclina o Quinina +Clindamicina Atovaquone-proguanil Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)

Malaria-Aspectos finales Diagnóstico Examen de sangre Extendido y gota gruesa Tinciones de Wright y Giemsa Otras pruebas sólo para investigación

Prevención Eliminación del vector Eliminación de criaderos Drenaje de aguas Protección:mosquiteros, repelentes. Tratamiento de enfermos

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS Andrés Vesalio Guzmán