ADHERENCIA Dr Víctor Mulanovich

¿Qué es adherencia? Es el grado de cumplimiento que tiene un paciente en su terapia antirretroviral: Por Ejemplo: Porcentaje del total de pastillas mensuales que realmente toma También se refiere a si las toma a la hora adecuada, con o sin alimentos, etc.

¿Por qué es importante? Es el más importante factor para el éxito de la terapia antirretroviral. Con terapia directamente administrada el éxito es de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a 50% Se requiere una adherencia >95% para tener éxito a mediano y largo plazo. Exito se mide con carga viral indetectable a lo largo del tiempo, otras medidas son supervivencia, calidad de vida, hospitalizaciones, etc.

Factores que afectan la adherencia: 1- Del paciente a- Su entorno b- Psicologicos c- Educacion acerca del VIH y HAART 2- Del equipo de salud y el programa 3- Del regimen de terapia TARGA

1- Factores del Paciente

¿Qué elementos del entorno del paciente afectan su adherencia? Los que asisten al taller deben contestar, luego presentar la siguiente diapositiva

1a- Factores del entorno: Apoyo social- Quien sabe o no que tiene VIH? Familia Amigos Comunidad y trabajo Disponibilidad de ingresos Recursos basicos: alimentos, vivienda, vestido, transporte. Horarios y trabajo

¿Qué podemos hacer al respecto?

Evaluación detallada de los factores mencionados. Utilizar recursos comunitarios disponibles, apoyarlos o crearlos. Citas a horarios flexibles. Facilitar comunicación con familiares, amigos y comunidad.

1b- Factores psicológicos Inestabilidad psicológica: Enfermedad mental Abuso de drogas Aceptación de la enfermedad Creencias acerca del VIH y TARGA Estar listo para comenzar el tratamiento Sobre todo depresion, correlaciona con no adherencia. Psicosis. Abuso de drogas activo

¿Qué podemos hacer al respecto?

Diagnosticar y tratar la enfermedad mental. Evaluar el abuso de drogas, posibles intervenciones y si el paciente esta en condiciones de iniciar terapia. Evaluar sus creencias y educarlo.

1c- Educacion: cosas que el paciente debe saber ¿Cómo se contagia el VIH? ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.? ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH? ¿Cómo afecta la terapia TARGA en estos niveles, en el progreso de la enfermedad, en su salud y en su supervivencia?

1c- Educacion: cosas que el paciente debe saber La necesidad del 100% de adherencia Pequenas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico. Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos. Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigue.

1c- Educacion práctica del PVVS Orientación general al equipo de salud y al programa. Cómo y cuándo conseguir las medicinas. A quién llamar cuando: Tenga problemas con las medicinas Cuando se sienta enfermo Cuando tenga problemas que interfieran con la adherencia

2- Factores del Equipo de Salud y del Programa

2- El Equipo de Salud y el Programa Accesibilidad Sensible a las necesidades del paciente Confianza Confidencialidad Evaluación estandarizada Evaluación de resultados Accesible-horario de atencion, ubicacion, facil conseguir citas Confianza es elemento escencial para buen exito del tto Como evaluar resultados- satisfaccion de pac, % que sigue en programa, % con carga viral indetect., etc

El equipo de salud debe: Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento. Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadoso Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita Buscar o crear herramientas de ayuda. Hacer que traiga sus medicinas a la clínica Visita luego de inicio en 1 o 2 sem

El equipo de salud debe: Ser interdisciplinario Asignar responsabilidades Compartir las responsabilidades cuando sea necesario Coodinar e intercambiar información.

3- Factores del TARGA

3- El Regimen TARGA Individualizarlo Tomar en cuenta otras enfermedades y medicinas que ya toma Educar y anticipar efectos adversos

UNA ADHERENCIA > 90% Todos juntos llegaremos a la meta