Sanos Enfermos

Sanos Enfermos NI

RELACION DETERMINANTES/DAÑO “Umbral”

RELACION DETERMINANTES/DAÑO “Lineal”

RELACION DETERMINANTES/DAÑO “Curvilinea”

RELACION DETERMINANTES/DAÑO “En U”

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (según Leavell & Clarck) MODELO PROCESAL: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (según Leavell & Clarck) PATOGENICO PRE -PATOGENICO Interacción Agente-Huésped ½ Ambiente Alteraciones Bioquímicas, Histológicas, Fisiológicas Signos y Síntomas Evolución Horizonte Clínico “Aparentemente Sanas”

TENSION INTRAOCULAR Y GLAUCOMA Sanos Glaucoma

TENSION INTRAOCULAR Y GLAUCOMA

¿Cuál es el valor que debo adoptar como normal?. ¿Cuál es el valor que me permitirá detectar los que se encuentran en riesgo de los que no lo tienen? ¿Cuál es el valor que debo adoptar como normal?. ¿Cuál es el “Punto de Corte”? O Cut Point

TENSION INTRAOCULAR Y GLAUCOMA CP Validez: Precisión con la que una prueba mide lo que desea medir. Sensibilidad: Capacidad para identificar enfermos. Especificidad: Capacidad para identificar sanos.

FALSOS ENFERMOS o FALSOS POSITIVOS” TENSION INTRAOCULAR Y GLAUCOMA CP ALTA SENSIBILIDAD = “Capta la mayoría de los enfermos” Sanos Glaucoma POCA ESPECIFICIDAD “Un gran numero de sanos serán captados como si fueran enfermos: los FALSOS ENFERMOS o FALSOS POSITIVOS”

TENSION INTRAOCULAR Y GLAUCOMA CP ALTA ESPECIFICIDAD = “Es negativa en los sanos” Sanos Glaucoma POCA SENSIBILIDAD = “Un gran numero de enfermos no serán captados. Serán FALSOS SANOS o FALSOS NEGATIVOS”

“Debemos encontrar un Punto de Corte que posea tanto alta Especificidad como alta Sensibilidad, es decir, con la mejor Validez, sabiendo que nunca se logrará un 100 % de estas metas”

CURVAS DE GLUCEMIA EN DIABETICOS Y NO DIABETICOS Sanos Diabéticos

GLUCEMIA CAPILAR Sanos Diabéticos Sensibilidad Especificidad

GOLD STANDARD: “Criterio univoco para el diagnóstico de la enfermedad o condición que se estudia”

PATOLOGÍA PRUEBA PRUEBA DE ORO “GOLD STANDARD” Hipertensión Arterial Medición de Presión Arterial Examen Clínico Diabetes Tipo II Glucemia Capilar Glucemia Plasmática o PTOG Ca Próstata PSA Biopsia Prostática Ca Colo-Rectal Sangre Oculta en Materia Fecal Biopsia Colo-Rectal Ca Cuello Útero PAP Biopsia de Cérvix Ca de Mama Mamografía Biopsia de Mama

ENFERMEDAD Presente (+) Ausente (-) Prueba Positivos Negativos Enfermos Verdaderos (EV) Falsos Enfermos (FE) Falsos Sanos (FS) Sanos Verdaderos (SV)

VALIDEZ “Precisión con la que una prueba mide lo que desea medir” Sensibilidad: “Identificar Enfermos Verdaderos”: X 100 Enfermos Verdaderos Total Enfermos ENFERMEDAD SI NO PRUEBA + Enfermos Verdaderos - FS EV + FS EV Sensibilidad = X 100 Enfermos (EV + FS)

VALIDEZ “Precisión con la que una prueba mide lo que desea medir” Especificidad: “Identificar Sanos verdaderos”: X 100 Sanos Verdaderos Total Sanos ENFERMEDAD SI NO PRUEBA + FE - Sanos Verdaderos FE + SV SV Especificidad = X 100 Sanos (FE + SV)

Urocultivo Positivo Negativo Piocitos en Sedimento Positivos (+) 27 35 Negativos (-) 10 77 37 112 Enfermos Verdaderos 27 Sensibilidad = X 100 = X 100 = 73 % Enfermos 37 “Sensibilidad: de cada 100 enfermos la prueba detecta 73” Sanos Verdaderos 77 Especificidad = X 100 = X 100 = 69 % Sanos 112 “Especificidad: de cada 100 sanos la prueba detecta 69”

Sensibilidad Especificidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” GLUCEMIA CAPILAR/GLUCEMIA CENTRAL PUNTO DE CORTE = 140 mg/100 DIABETES Total SI NO GLUCEMIA CAPILAR 45 15 60 10 55 65 70 125 Sensibilidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” Enfermos: 55 Por Glucemia Capilar: 45 % 81,8 Especificidad = “ % Valores (-) para los sanos” Sanos: 70 Por Glucemia Capilar: 55 % 78,6

Sensibilidad Especificidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” GLUCEMIA CAPILAR/GLUCEMIA CENTRAL PUNTO DE CORTE = 130 mg/100 DIABETES Total SI NO GLUCEMIA CAPILAR 48 27 75 7 43 50 55 70 125 Sensibilidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” Enfermos: 55 Por Glucemia Capilar: 48 % 91 Especificidad = “ % Valores (-) para los sanos” Sanos: 70 Por Glucemia Capilar: 43 % 61

Sensibilidad Especificidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” GLUCEMIA CAPILAR/GLUCEMIA CENTRAL PUNTO DE CORTE = 180 mg/100 DIABETES Total SI NO GLUCEMIA CAPILAR 38 9 47 17 61 78 55 70 125 Sensibilidad = “ % Valores (+) para la enfermedad” Enfermos: 55 Por Glucemia Capilar: 38 % 69 Especificidad = “ % Valores (-) para los sanos” Sanos: 70 Por Glucemia Capilar: 61 % 87

PUNTO DE CORTE Y CURVAS ROC 100 80 60 40 20 0 mg/dl S. E. 120 96 43 130 91 61 140 82 79 180 69 87 200 51 97 120 mmHg 130 mmHg 140 mmHg 80 60 40 20 “Cut off Point” 180 mmHg SENSIBILIDAD 200 mmHg ESPECIFICIDAD

GOLD STANDARD Enfermo Sano RESULTADO DE LA PRUEBA (+) Enfermos Verdaderos (a ) Falsos Sanos (b) (-) Falsos Enfermos (c) Sanos Verdaderos (d)

Sensibilidad = a/a+c X 100 = 45/55 X 100 = 81,8 % Si una Prueba es (+) ¿Cuál es la Probabilidad de que sea un Enfermo? GLUCEMIA CAPILAR/GLUCEMIA CENTRAL PUNTO DE CORTE = 140 mg/100 DIABETES Total SI NO GLUCEMIA CAPILAR 45 15 60 10 55 65 70 125 Sensibilidad = a/a+c X 100 = 45/55 X 100 = 81,8 % Especificidad = d/b+d X 100 = 55/70 X 100 = 78,6 % Valor Predictivo Positivo = a/a+b X 100 = 45/60 X 100 = 75 %

"Las apariencias a la mente son de 4 clases, Cosas hay que son lo que parecen ser, O no lo son y no parecen serlo, O lo son y no parecen serlo, O no son y si parecen serlo. Es tarea del hombre sabio el decidir correctamente en todos estos casos". Epictetus - Siglo II Enfermos Verdaderos Sanos Verdaderos Falsos Sanos Falsos Enfermos

PO2 CAPILAR Y GAS ARTERIAL ESPECIFICIDAD 100 80 60 40 20 0 >45 >40 >50 >55 SENSIBILIDAD 0 20 40 60 80 10 0 >60