Fracturas de la extremidad distal del Fémur

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur Supracondíleas : 45% Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondíleas Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

Reducción por tracción trans-tibial

La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivas Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso: Método para los casos inoperables

Fracturas conminutivas Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución

Instalación de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clásicos)

Colocación de una placa de Chirón

Clavo endomedular retrógrado Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrógrado: movilización precoz

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopédico: LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat Atornillado transversal simple o placa

Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago

Fracturas del niño Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos Como para el adulto

Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y osteosíntesis mínima para no lesionar los cartílagos de crecimientos

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris

Riesgo inicialRiesgo inicial –Vascular –Nervioso Riesgo secundarioRiesgo secundario –Epifisiodesis central o periférica –  Ecodoppler + + Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur 1% de las fracturas del niño 1% de las fracturas del niño 70% de casos : adolescentes 70% de casos : adolescentes 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I 50 %: accidentes deportivos 50 %: accidentes deportivos 25 %: Accidente de la vía publica. 25 %: Accidente de la vía publica.

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur Riesgo inicialRiesgo inicial –Vascular –Nervioso Riesgo secundarioRiesgo secundario –Epifisiodesis central o periférica –  Ecodoppler + +

12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Reducción de los desplazamientos en hiperextensión Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal +/- corrección lateral

Enclavijado percutáneo

Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente )

Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo

7 años Fémur: Salter-Harris I Tibia: Salter-Harris II Parálisis del Ciático Poplíteo Externo Pulsos normales Después de 3 meses: recuperación progresiva

Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil  el yeso es indispensable

Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM

Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis posterior, creando un recurvatum

Genu valgum por epifisiodesis asimétrica Genu valgum por epifisiodesis asimétrica Osteotomía femoral de varización en el final del crecimiento Osteotomía femoral de varización en el final del crecimiento

Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento Diferencia de longitud del miembro inferior: 25% –Epifisiodesis contra-lateral –alargamiento femoral Defectos del eje: 20% –desepifisiodesis Rigidez: 15%

Niño de 7 años Accidente con vehículo agrícola Fracturas cerradas Pulsos presentes Parálisis del nervio Ciático Poplíteo Externo Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia Reducción de las fracturas Luego de 3 meses: Algunos signos de recuperacion: No existe indicación para realizar una Electromiografía Fotos: F. CHOTEL

Fin