Conferencia: Lepra Dra. María Julia Cabrera Pereda. Facultad de Ciencias Médicas. Cienfuegos, Cuba

Profesora: Dra. María Julia Cabrera Pereda. Asignatura : Dermatología. Año Académico : 5to. Curso : FOD: Conferencia. Método : Expositivo – ilustrativo. Tiempo : 110 minutos (dos tiempos). Tema : Dermatosis de origen Infeccioso. Contenido : Lepra. Lepra

Concepto, etiología, cuadro clínico, clasificación, diagnóstico, pronóstico, tratamiento lepra temprana, diagnóstico, programa de control de lepra. Control de asistencia. Rememorar conferencia anterior. Preguntas de control. Motivación. SUMARIO Lepra

Que el alumno al concluir la conferencia sea capaz de identificar las lesiones cutáneas de la lepra. Indicar e Interpretar: los exámenes complementarios indispensables para el diagnóstico. Aplicar el tratamiento con PQT y orientar las medidas de prevención. Objetivos

Lepra CONCEPTO –Enfermedad transmisible y contagiosa de evolución crónica. Ataca: piel, nervios periféricos, mucosas, huesos y vísceras. INTRODUCCIÓN

ETIOLOGÍA Micobacterium Leprae Bacilo ácido alcohol Lepromas, linfa auricular y nasal, ganglios linfáticos.

EPIDEMIOLOGÍA Por contacto repetido, íntimo, prolongado e inmediato. Período: 3 a 5 años.

Lepra CLASIFICACIÓN DE MADRID TIPO DE LEPRACLÍNICABACILOSCOPÍALEPROMINAHISTOPATOLOG. Tuberculoide Lesiones máculopapulosas NegativaPositiva Granuloma tuberculoide Indeterminada Lesiones maculares Negativa o positiva Positiva o negativa Infiltrado inflamatorio perianexial. Lepromatosa Nódulo e infiltración PositivaNegativa Célula de Virchow,. Dimorfa Placas infiltradas Positiva (cutánea) Negativa (nasal) Fuertemente negativa o debilmente positiva Estructura lepromatosa y tuberculoide.

CUADRO CLÍNICO A: Lesiones Cutáneas de la lepra: Máculas: eritematosas, hipocrómicas o eritematohipocrómicas e hipercromicas. Pápulas: que forman placas de diferentes tamaños. Nódulos: de tamaño variables, rojo violáceas. Infiltraciones: difusa, en la cara, las piernas, las manos.

B: Lesiones neurales de la lepra (nervios periféricos) Neuritis hipertrófica: nervio cubital, mediano, radial, etc. Trastornos sensitivos: anestesia, hipoestesia o hiperestesia. Trastornos tróficos: mal perforante plantar. Trastornos motores: parálisis, amiotrofias.

OTROS ESTIGMAS DE LA LEPRA: EN LOS APÉNDICES : Alopecía de la cola de la ceja. MUCOSAS: Perforación del tabique nasal, destrucción del mismo y caída del puente de la nariz. Infiltración de las cuerdas vocales.

OTROS ESTIGMAS DE LA LEPRA OSEOS : Reabsorción ósea, acortamiento de los dedos. RENALES: Infiltración amiloide de los riñones (IRC). DEFORMIDADES : Manos en garra, pie péndulo.

DIAGNÓSTICO POSITIVO –Clínico. –Epidemiológico. –Bacteriológico. –Histológico. Lepra

PRONÓSTICO Es favorable en la forma temprana, es reservado cuando aparecen incapacidades. El paciente leproso muere con lepra pero no de lepra.

Lepra DIAGNÓSTICO TEMPRANO El que se diagnostica antes de los 12 primeros meses de iniciado la enfermedad

Lepra TRATAMIENTO 1er día :Rifampicina(300mg) 2 cápsulas. Dapsone(100mg) 1 tableta. 2 al 28 días :Dapsone(100mg). DURACIÓN 6 meses. OBSERVACIÓN 3años. PAUCIBACILAR :

TRATAMIENTO MULTIBACILAR 1er día :Rifampicina(300mg) 2 cápsulas. Dapsone(100mg) 1 tableta. Clofazimina(100 mg) 3 tabletas. 2 al 28 días: Dapsone (100mg). Clofazimina(50 mg). DURACIÓN 12 meses. OBSERVACIÓN 5años.

Lepra Cuidado de las manos Masajes suaves con aceite. Encoger y estirar los dedos (10 min.). Utensilios de cocina: paños gruesos o mangos de madera. Trabajos fuertes: usar guantes y protección. EL ENFERMO DE LEPRA EN TRATAMIENTO NO CONSTITUYE UN RIESGO PARA SU FAMILIA O LA COMUNIDAD Cuidado de los pies Mantener los pies limpios. Revisar diariamente la planta de los pies. Caminar pequeñas distancias. No andar descalzo, usar zapato cómodo. Cuidado de los ojos Usar espejuelos para proteger los ojos del polvo, cuerpos extraños y sequedad. Lavarse los ojos diariamente. MEDIDAS ORIENTATIVAS

PROGRAMA DE CONTROL Para Médicos de Familia Especialista de MGI, Internistas y Otras Especialidades Remitirán y/o realizarán ínterconsultas con el Dermatólogo de pacientes que presenten sintomatologías sospechosas de lepra con énfasis en: Manchas eritematosas, hipocrómicas o pigmentadas con alteración de la sensibilidad,zona de anestesia cutánea o infiltración de los pabellones auriculares. Alopecía de la cola de las cejas. Engrosamiento de nervios periféricos.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA Eliminar la lepra como problema de salud. Tratamiento gratuito y controlado. Estudio de la fuente de infección. Pesquisa de casos nuevos mediante exámenes a los contactos. Vigilancia epidemiológica de los contactos durante 5 años Quimioprofilaxis a todos los contactos. Rifampicina (300 mg.) 2 cápsulas (600 mg.) dosis única. Prevenir incapacidades. Educación sanitaria. PROGRAMA DE CONTROL

CONCLUSIONES Como se puede apreciar la lepra es una enfermedad infecciosa, contagiosa, que en su forma temprana no deja incapacidades, es curable, prevenible y se puede eliminar como problema de salud. La búsqueda activa de casos en la atención primaria es de suma importancia y constituye el eslabón en la eliminación de la misma.

BIBLIOGRAFIA Fernandez Hernández Vaquero G. Deramtología. La Habana Programa de Control de Lepra para el Médico de Familia. Terapéutica de Conn, Domonkos, A. Tratado de Dermatología pag 434 – 53 T Guía para la eliminación de la lepra como problema de salud.1er ed OMS Ginebra. Guía de Buenas Prácticas Médicas GAL 2003.

MOTIVACIÓN La piel es el órgano más externo y al exponernos al sol nos predisponemos a la aparición de lesiones tumorales y a su vez a la modificación o cambios que pudieran aparecer en los lunares, tema que conocerán en la próxima conferencia…….