Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología / Clasificación Dr. Diego Federico Echazarreta Departamento de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Servicio de Cardiología / Hospital San Juan de Dios Cátedra de Postgrado de Cardiología / Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de La Plata

Insuficiencia Cardíaca Meses luego del diagnóstico 01/04/2017 Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología ! Sobrevida TxC (0.001%) 1 ! Cancer 0.8 0.6 IC Avanzada (0.1%) 0.4 0.2 IC Avanzada Uno podría decir que el tratamiento de elección teniendo una buena calidad de vida y una sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada en sus estadios terminales es el trasplante cardiaco pero para el trasplante cardiaco necesitamos donante de órganos y, así como nosotros queremos que nuestro paciente con insuficiencia cardiaca sobreviva, los terapistas y los neurólogos que atienden pacientes con traumatismos cráneo encefálicos de distintos tipos o que pueden llegar a tener muerte cerebral por diferentes causas también quieren que sus pacientes vivan. NO está en la filosofía de un médico que haya un muerto que done los órganos, no nos formaron con esta filosofía y todos queremos que nuestros pacientes vivan. Es así que solo el 0.001% de la población va a acceder a un trasplante cardiaco. Así que tenemos que apuntalar los tratamientos básicos de la insuficiencia cardiaca para tratar de revertir su progresión. La insuficiencia cardiaca tiene una sobrevida semejante a la del cáncer, ya a los cinco años generalmente los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada han fallecido o solo un pequeño número de ellos sobreviven. Insuficiencia Cardíaca (1-2 %) 12 24 36 48 60 Población Meses luego del diagnóstico

Reinternaciòn a 60 dìas: 25% Costos: 30 billones de US anuales 01/04/2017 Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Estados Unidos 5 000 000 IC / 200 000 muertes 1 000 000 ICA / año Mortalidad a 60 dìas: 10% Reinternaciòn a 60 dìas: 25% Costos: 30 billones de US anuales American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update Dallas Tx / AHA 2005

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Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Nueva área de interés? Investigadores Clínicos Agencias de Regulación Industria Farmacéutica DEFINICIÓN? EPIDEMIOLOGÍA? FISIOPATOLOGÍA? TRATAMIENTO? FUTURAS INVESTIGACIONES?

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Similitudes y diferencias entre los IAM y ICA Hospitalizaciones en los EEUU

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Ensayos Clínicos Controlados vs Registros de ICA EPICA Epidemiologie de la Insuffisance Cardiaque Avancèe en Lorraine ADHERE Acute Descompensated Heart Failure National Registry EFICA Epidemiologie Francaise de l `Insuffisance Cardiaque Avanceè Aigue La mayorìa de los pacientes ingresados por ICD lo hacen por congestiòn Sòlo el 2% en el estudio ADHERE ingresaron por hipotensiòn Un 56% en el EuroHeart Failure Survey y 75% en el ADHERE presentaban antecedentes de IC Un 72% de los pacientes en EEUU y un 53% en Europa presentaban HTA El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan funciòn sistòlica preservada

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Estadísticas de Argentina 70.000 ICA 20/30% de las internaciones de origen CV ARGENTINA 40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑Comorbilidades Descompensacion >30% transg.dieta. Overview of ADHF:lessons Learned from 5 registries During the last decade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91 Sosa Liprandi MI, Gonzalez MA Heart Failure in Argentina Medicina Bs As 1999;59:787-92

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología ADHERE (The Acute Descompensated Heart Failure National Registry) 187.565 pacientes

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Todas las indicaciones Porcentaje de pacientes en los que se cumplen las indicaciones de cuidados al alta Dieta hipoódica Cumplimiento de turnos médicos Monitorización del peso Cumplimiento del tratamiento con drogas RHCV Cesación tabáquica Alerta de autocuidados y consultas Todas las indicaciones 21% 100 90 84 78 80 74 69 70 60 Pacientes tratados (%) 50 42 40 27 30 22 20 10 Indicaciones 11,288 Patients hospitalized with HF. ADHERE Registry Report Q2 2002 (7/01-6/02) of 180 US hospitals. Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

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Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología 2,68 8,96 2,14 5,49 6,41 15,28 12,42 21,94

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología CONCLUSIONES DEL ADHERE Grandes diferencias entre las características de los pacientes de los Registros y los de los Trials: más añosos, hipertensos, más co-morbilidades (DBT), FA, CAD, e IR Más del 50% presentan una FEVI>40% IR era el predictor de mayor peso No se insistió lo suficiente en la detección del origen de la cardiopatía que produce la ICA La congestión no se trató adecuadamente Se requiere una visión interdisciplinaria Exceso en el uso de inotrópicos en FEVI>40% Subutilización de beta bloqueantes

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología OPTIMIZE-HF (Organized Program to initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure) 48.612 pacientes

Strategies to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies: OPTIMIZE-HF (Organized Program To Initiate life-saving treatMent In hospitaliZEd patients with Heart Failure) Gregg C. Fonarow, MD Eliot Corday Professor of Cardiovascular Medicine UCLA Division of Cardiology Director, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center Director, UCLA Cardiology Fellowship Training Program Los Angeles, California

Uso de las Evidencias en la ICA Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Uso de las Evidencias en la ICA LVEF Documented and 0.40* 100 90 80 68 70 60 Patients Treated (%) 50 44.3 40.9 40 31.9 30 20 10 10 ACE Inhibitor ARB b- Blocker Diuretic Digoxin Outpatient HF Medication *Excludes patients with documented contraindications. 2300/7883 patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. OPTIME-HF Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US hospitals. Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

Utilización de las evidencias en ICA en Hospitales Universitarios Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Utilización de las evidencias en ICA en Hospitales Universitarios 100 90 80 69 70 60 Patients Treated (%) 50 40 29 30 19 20 10 ACE Inhibitors b- Blockers Spironolactone University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage C HF. Unpublished data provided courtesy of Dr GC Fonarow, UCLA Medical Center.

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología EURO-HF SURVEY (Survey in Heart Failure in Europe) 11.000 pacientes

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Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Comparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF

Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología Comparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF

Insuficiencia Cardiaca Aguda Clasificación Terminología Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda Los síndromes de IC que se inician con signos y síntomas de relativamente rápida instalación que requieren una hospitalización o visita a la guardia de emergencias. Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, O’Connor CM, Gheorghiade ,M. The problem of decompensated heart failure: nomenclature, classification, and risk stratification [review]. Am Heart J 2003;145(suppl): S18–S25.

Insuficiencia Cardiaca Aguda Clasificación A cuales síndromes nos referimos? IC PREVIA DESCOMPENSADA 70% IC DE NOVO (Ej. Post IAM, HTA) 25% IC REFRACTARIA 5%

Insuficiencia Cardiaca Aguda Clasificación CALIENTE Y SECO CALIENTE Y HÚMEDO FRÍO Y SECO FRÍO Y HÚMEDO

Insuficiencia Cardiaca Aguda Clasificación 1. ICA secundario a descompensación 2. ICA de origen hipertensivo 3. Edema Agudo de Pulmón 4. Shock Cardiogénico (4.1/4.2) 5. IC con alto gasto 6. IC derecha

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