neumonia Rocio Rizzi

NEUMONIA Extra hospitalaria Relacionada con las instalaciones de atención de la salud: se subdivide en hospitalaria y asociada al respirador infección del parénquima pulmonar

Fisiopatologia Flora normal Defensa del huésped Reflejos nauseosos y tos Vibrisas y cornetes Impiden que las bacterias patógenas se adhieran a la superficie de la orofaringe Capturan grandes partículas inhaladas p/ que no alcancen Vías resp. bajas Protección contra bronco aspiración Si se vencen estas barreras o los microorganismos llegan a alveolos MACROFAGOS

FIEBRE IL 1 Y TNF MACROFAGOS Mediadores de inflamación de los macrófagos y neutrofilos IL 1 Y TNF IL 8 Y FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS GRANULOCITOS FIEBRE Fuga alveolo capilar Liberacion de neutrofilos Rx: infiltrado Exploracion: estertores Leucocitosis periferica y secreciones purulentas

PATOLOGIA La neumonía clásica (ejemplificada por la que es causada por Streptococcus pneumoniae) tiene un patrón lobar y evoluciona a lo largo de cuatro fases caracterizadas por cambios en los alveolos. – Edema: exudado proteinaceo en los alveolos. – Hepatización roja: presencia de eritrocitos y neutrofilos en el exudado intraalveolar. – Hepatización gris: los neutrofilos, y los depósitos de fibrina son abundantes. – Resolución: los macrófagos son el tipo celular dominante

Neumonia extrahospitalaria • Los patogenos bacterianos habituales son S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. • Microorganismos atipicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. y virus respiratorios (p. ej., virus de la gripe [influenza], adenovirus y virus sincicial respiratorio). – Un virus puede ser causante de hasta 18% de los casos de neumonia extrahospitalaria que requiere hospitalizacion.

EPIDEMIOLOGIA La neumonía extrahospitalaria afecta a casi 4 millones de adultos cada año en Estados Unidos, 80% de ellos se tratan en forma ambulatoria. Dicho trastorno ocasiona 45 000 muertes al ano Las tasas de incidencia de neumonia extrahospitalaria son mas altas en los extremos de la vida (p. ej., <4 años y >60 años). • Los factores de riesgo para esta enfermedad incluyen alcoholismo, asma, inmunodepresión, institucionalización y edad >70 años (en comparación con 60 a 69 años).

MANIFESTACIONES CLINICAS Los síntomas típicos son fiebre, escalofríos, tos (ya sea no productiva o con producción de moco, pus, o esputo hematico), dolor pleurítico y disnea. Otros síntomas frecuentes son nauseas, vomitos, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias y artralgias. • En algunos ancianos la sintomatología es atípica y se acompaña de confusión.

• La exploración física con frecuencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o reducido, matidez o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o liquido pleural, respectivamente; estertores, murmullo vesicular, frote pleural.

Diagnostico Por lo general se necesita una radiografía de tórax para diferenciar la neumonia extrahospitalaria de otros trastornos, en particular porque la sensibilidad y la especificidad de los hallazgos de la exploración física para esta enfermedad solo son del 58 y 67%, respectivamente. – Algunos patrones radiograficos sugieren la causa; por ejemplo, la presencia de neumatoceles sugiere S. aureus. • Muestras de esputo: La sensibilidad de los cultivos de esputo es altamente variable; en casos de neumonia neumococica bacteriemica demostrada, el rendimiento de cultivos positivos de muestras de esputo es <50%.

Los hemocultivos resultan positivos en 5 a 14% de los casos y casi siempre revelan S. pneumoniae. Los hemocultivos se deben llevar a cabo en todo individuo de alto riesgo.

LUGAR DEL TTO Índice de gravedad de la neumonía (PSI): se adjudican puntos por la presencia de 20 variables, como la edad, las enfermedades concomitantes y una serie de anormalidades físicas y los hallazgos anormales de laboratorio. Con esta base se asigna a los pacientes una de cinco clases de riesgo de mortalidad.

CURB-65: comprende cinco variables: confusion (C); urea >7 mmol/L (U); frecuencia respiratoria ≥30/min (R); presion arterial, sistolica ≤90 mmHg o diastolica ≤60 mmHg (B), y edad ≥65 anos (65). Los pacientes con una calificación de 0 pueden recibir su tratamiento en casa, pero los individuos con una calificación de 2 deben ser hospitalizados y los enfermos con una calificación ≥3 necesitan tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.

azitro, claritro o eritro

Relacionada con las instalaciones de atención de la salud: respiración mecánica La prevalencia de neumonía asociada al respirador es de 6 a 52 casos por 100 pacientes, con la mayor razón de riesgos en los primeros cinco días de la ventilación mecánica. • Tres factores importantes en la patogenia de esta neumonía son la colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos, la aspiración de estos microorganismos hacia las vías respiratorias inferiores y la deficiencia de los mecanismos normales de defensa del huesped. • La sintomatología es similar a la de otros tipos de neumonía.

En algunos casos es conveniente realizar cultivos cuantitativos para distinguir entre colonización e infección verdadera al medir las bacterias; entre mas distal se obtiene la muestra en el árbol respiratorio, mas especifico será el resultado.

NEUMONIA HOSPITALARIA Este tipo de neumonía se ha estudiado menos que la neumonía asociada al respirador y casi siempre es producida por microorganismos patógenos que no son resistentes a múltiples fármacos. Quizá también son mas frecuentes los anaerobios, puesto que el riesgo de macroaspiracion es mayor en los pacientes que no están intubados.