Aracely González Irala INSUFICIENCIA CARDIACA Y CORAZON PULMONAR Mayo, 2017 Aracely González Irala

DEFINICION La IC es un síndrome clínico que ocurre a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas y signos que conducen con frecuencia a la hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Arteriopatía coronaria (infarto/isquemia miocárdica) Sobrecarga de presion (HTA, valvulopatia cronica) Sobrecarga de volumen (valvulopatia con insuficiencia, cortocircuito intra-extra cardiaco) Enfermedad de chagas DISMINUCION DE LA FRACCION DE EXPULSION (<40%) Hipertrofia patológica (1: miocardiopatía hipertrófica, 2:HTA) Envejecimiento Miocardiopatia restrictiva (amiloidosis, sarcoidiosis, hemocromatosis) Fibrosis CONSERVACION DE LA FRACCION DE EXPULSION (>40-50%) Corazón pulmonar Trastornos vasculares pulmonares CARDIOPATIA PULMONAR

FACTORES PRECIPITANTES Factores que pueden precipitar la descompensacion aguda en pacientes con IC Transgresion alimentaria Isquemia/infarto de miocardio Arritmias Interrupción del tto. para IC Infección Anemia Inicio de medicamentos que empeoran la IC Consumo de alcohol Embarazo Empeoramiento de hipertension

CLASIFICACION funcional de la ic

Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca Descripción Ejemplos A Alto riesgo de IC debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopatía estructural o síntomas de IC Hipertensión, Obesidad Enfermedad aterosclerótica Diabetes, Síndrome Metabólico HF de cardiomiopatía, uso de cardiotoxinas B Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin síntomas o signos de IC IM previo Remodelado VI: HVI y FE ↓ Valvulopatía asintomática C Enfermedad cardiaca estructural con síntomas previos o actuales de IC Disnea y fatiga Tolerancia reducida al ejercicio D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas Síntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo Hospitalizaciones frecuentes

MANIFESTACIONES CLINICAS Ortopnea Disnea paroxistica nocturna Respiracion de Cheyne-Strokes Edema pulmonar agudo Otros: sintomas GI, sintomas cerebrales, nicturia

DIAGNOSTICO Criterios de Framingham MAYORES MENORES ORTOPNEA Y/O DPN EDEMA DE MMII CREPITANTES PULMONARES TOS NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMON DISNEA DE ESFUERZO INGURGITACION YUGULAR HEPATOMEGALIA REFLUJO HEPATOYUGULAR FC >120 CARDIOMEGALIA DERRAME PLEURAL GALOPE R3 CRITERIO MAYOR Y MENOR DISMINUCIÒN DE AL MENOS 6 KG CON EL TTO DIURETICO DIAGNOSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES O 1 MAYOR Y 2 CRITERIOS MENORES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Tamaño y forma del corazon Estado de la vasculatura pulmonar Ritmo cardiaco Hipertrofia del VI Adte. De IM Duracion del QRS BNP PRO-BNP animo terminal Troponina T e I PCR rTNF Hematica completa P. Renal, Hepatico, Lipidico y tiroideo glc Laboratorio y Análisis de orina Marcadores biologicos Rx. Toráx ECG ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO

CORAZON PULMONAR Se define como la dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho, en respuesta a enfermedades de la vasculatura pulmonar o del parénquima pulmonar.

CAUSAS DE LA CARDIOPATIA PULMONAR Bronquitis cronica EPOC Fibrosis quistica Hipoventilacion cr Vivir en grandes altitudes Enfermedades que producen vasoconstriccion hipoxemica Enf. Troemboembolica aguda o cronica HTP Enf. Oclusiva venosa pulmonar Enfermedades que causan obstruccion del lecho vascular pulmonar Bronquitis cronica EPOC Bronquiectasias FQ Neumoconiosis sarcoidosis Enfermedades que causan compromiso parenquimatoso

MANIFESTACIONES CLINICAS Disnea Ortopnea y DPN Sincope tusígeno o relacionado con el esfuerzo Dolor abdominal Ascistis Edema de MMII SINTOMAS Taquipnea Aumento de presiones yugulares Hepatomegalia Soplo holosistolico de IT Cianosis SIGNOS

ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL CON DOPPLER Y BNP DIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL CON DOPPLER Y BNP ECG: HTP=P pulmonar + HTVD + desviación corazón derecho. Rx. Tórax: Aumento art. Pulmonar, vasos hiliares y porción descendente art. Pulmonar Espirometría y Vol. pulmonares: enf. Parenquimatosas Gasometría: hipoxemia, hipercapnia TAC helicoidal: TE aguda y Gammag: TE cronica TACAR: enf. Intersticial

TRATAMIENTO PRINCIPALMENTE LA ENFERMEDAD PULMONAR SUBYACENTE GENERALES: Disminución del trabajo respiratorio con ventilación mecánica sin penetración corporal y broncodilatación Infección subyacente Oxigenoterapia Corrección de acidosis respiratoria En caso de anemia=transfusión; policitemia=flebotomía Diuréticos Vasodilatadores pulmonares

Muchas gracias!!