Enfermedades del Pericardio Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

1.- Cantidad normal de líquido pericárdico < 15 mL 20-45 mL 60-75 mL < 200 mL

2.- Pericarditis no infecciosa, excepto: Neoplasia Uremia Fármacos Mixedema

3.- Pericarditis que cursa sin dolor torácico, excepto: Tuberculosis Pericarditis por uremia Pericarditis vírica Pericarditis familiar

4.- Fase electrocardiográfica de la pericarditis aguda que se caracteriza por inversión de las ondas T: Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

5.- Hallazgo ecocardiográfico del derrame pericárdico: Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos Todas las anteriores A y C

6.- Causas más frecuentes de tamponade: Vírica, pericarditis famililar, uremia Neoplasia, pericarditis tuberculosa, mixedema Pericarditis idiopática, pericarditis tuberculosa, colagenopatías Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

7.- Causas de líquido pericárdico sanguinolento: Neoplasia Tuberculosis Diálisis Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

8.- Hallazgos clínicos de tamponade: Tríada de Beck Pulso paradójico Signo de Kussmaul Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática

9.- Porcentaje de pacientes con pericarditis vírica o idiopática que presentan pericarditis recurrente: 10% 15% 20% 25%

10.- Indicación del tratamiento con gamaglobulina, excepto : Coxsackie Citomegalovirus Adenovirus Parvovirus

11.- Pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole , corresponde a: Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent

12.- Hallazgo electrocardiográfico de pericarditis constrictiva: Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR

13.- Hallazgo ecocardiográfico de pericarditis constrictiva: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

14.- Entidad caracterizada por pulso paradójico, signo de Kussmaul y golpe pericárdico : Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva IAM del ventrículo derecho

15.- Es indicación de iniciar tratamiento antifímico el hallazgo en la biopsia de granulomas con caseificación: Verdadero Falso

16.- Neoplasias que frecuentemente invaden pericardio, excepto: Hepatocarcinoma Ca mama Linfoma Melanoma

17.- Zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo, corresponde a: Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent

18.- La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar : Derrames pericárdicos tabicados Tamponade Engrosamiento pericárdico Tumoraciones pericárdicas

19.- EL roce pericárdico se presenta en el 95% de los pacientes con pericarditis aguda: Verdadero Falso

20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12

Enfermedades del Pericardio Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

Pericardio Pericardio visceral Pericardio parietal 15-50 mL de líquido Funciones: Dilatación súbita Posición anatómica Fricción Retrasa la diseminación de infecciones Serosa y fibrosa Líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma Impide el desplazamiento del corazón y el retorcimiento de los vasos Su ausencia no produce enfermedades clínicamente evidentes

Pericarditis Clasificación clínica Pericarditis agudas (< 6 sem) Fibrinosa Con derrame (seroso o sanginolento) II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6 meses) Con derrame-constrictiva Constrictiva III. Pericarditis crónicas (> 6 meses) Con derrame Adhesiva (no constrictiva) Clasificación etiológica I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas, tuberculosa, micótica, otras) II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección Ao, posradiación, familiar, idiopática aguda, sarcoidosis, etc.) III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, por fármacos, secundaria a lesión cardíaca)

Pericarditis aguda Dolor torácico Roce pericárdico En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por hipersensibilidad / autoinmunidad Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal Roce pericárdico 85 % pacientes Alto, rasposo, áspero, durante la espiración, sentado, inconstante Dolor recuerda SICA, dx diferencial

ECG Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR Segmento ST regresa a lo normal Inversión de las ondas T Normal Cambios secundarios a inflamación subepicárdica Fase 2 después de varios días Fase 4 semanas a meses después Dx diferencial con IAM: cambios del QRS, ST se normaliza en horas, una sola cara

Derrame pericárdico Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo La base del pulmón izq se comprime x el líquido pericárdico

Radiografía Corazón en “garrafa”

Ecocardiograma Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico La ecocardiografía es el método diagnóstico más eficaz

La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas

Taponamiento cardiaco Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular Cantidad y Velocidad Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal La cantidad de líquido necesario para producri tamponade puede ser de tan sólo 200 mL cuando se acumula rápidamente; o de más de 2000 mL cuando se acumula lentamente

Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg) La triada de Beck: limitación del llenado ventricular y disminución del GC

ECG Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T

Ecocardiograma Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos Ecocardiograma 2-D (plano apical de cuatro cámaras) en el que se aprecia un importante colapso de la aurícula (flechas pequeñas) y del ventrículo (flechas grandes) derechos

Pericardiocentesis o toracotomía limitada Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis Pericardiocentesisi guiada por eco con un acceso apical, paraesternal o subxifoideo Toracotomía en caso de taponamiento recurrente, derrame en compartimentos o en caso de necesitar tomar tejido Líquido sanguinolento: neoplasia, Tb, fiebre reumática, lesión cardiaca, IAM, IRC, diálisis

Forma vírica o idiopática Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH Adultos jóvenes Antecedente de IVAS (10-12 días previos) Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame pleural y neumonitis Evolución de días a 4 semanas Complicaciones: tamponade, pericarditis constrictiva o recurrente (25%) Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides. Gammaglobulina. IFN –a. Gama: CMV, adenovirus, parvovirus IFN: coxsackie Esteroide: colagenopatías, IR Colchicina: repetidas

Síndrome de lesión cardíaca Cirugía, traumatismo, perforación con catéter 1-4 semanas después, hasta meses Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame sanginolento), neumonitis Labs: leucocitosis, aumento ESR Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio Tx: analgésicos

Pericarditis crónica constrictiva Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido El llenado ventricular se reduce en forma súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio La curación de un pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico A diferencia del tamponade que hay limitación del llenado durante toda la diástole

Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul (la presión venosa no disminuye durante la inspiración), signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole) ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA

Radiografía Es más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa

Ecocardiograma: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole Función sistólica ventricular normal Aplanamiento de la pared posterior del VI Aumento de tamaño de las aurículas

La TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica

Tratamiento: Resección pericárdica en estadios tempranos de la enfermedad (mortalidad 5-10%) Restricción de sal en la dieta Diuréticos

Característica Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva Pulso paradójico Común 33% Raro Signo de Kussmaul Ausente Presente Golpe pericárdico Frecuente Alternancia eléctrica Engrosamiento pericárdico Calcificación Derrame pericárdico VD Pequeño Normal Espesor miocardio aumentado

Enfermedad pericárdica tuberculosa Derrame pericárdico crónico Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, Biopsia pericárdica: granulomas con caseificación 50% engrosamiento pericárdico a pesar del tx; indicación de pericardiectomía Hallazgo de granulomas está indicaco iniciar tx antifímico

Otras enfermedades del pericardio Quistes: no producen síntomas Tumores Primarios: derrame hemorrágico insidioso Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma)

20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12 3 1 7 5 4 2 6 12 12 12 12 12 12