PRE-ECLAMPSIA VERANO 2005

DEFINICIÓN “ ES UN DESORDEN QUE SE PRESENTA EN EL EMBARZO Y QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE HTA, EDEMA Y PROTEINURIA, EL CUAL SE PRESENTA DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN”.

ECLAMPSIA “ ES LA PRESENCIA DE PRE-ECLAMPSIA COMPLICADA CON CONVULSIONES.

FACTORES PREDISPONENTES BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO. EMBARAZOS MULTIPLES. EDAD GESTACIONAL,`MÁS DE 35 Y MENOS DE 20 AÑOS. HISTORIA FAMILIAR. PRIMIPARA. INSUFICIENCIA RENAL. DIABETES GESTACIONAL

DIAGNOSTICO HIPERTENSIÓN: DEFINIDA COMO PRESENCIA DE TA SISTOLICA DE 140 mmHg. O LA ELEVACIÓN DE LA SISTOLICA DE 30 mmHg POR ARRIBA DE BASAL. DIASTOLICA MÁS DE 90 Y/O 15 mmHg POR ARRIBA DE BASAL EN 2 DETERMINACIÓN CONSECUTIVAS.

EPIDEMIOLOGIA Frecuencia: Pre-eclampsia: se presenta en el 6 al 8% de todos los embarazos. Elcampsia: Se presenta en el 0.05 al 2%.

ETIOLOGIA La causa exacta es desconocida. Teorías actualmente aceptadas: Disfunción del lecho útero placentario, derivando a vasoconstricción, agregación plaquetaría e hipercoagulabilidad. Alteraciones en la reactividad endotelial, con presencia de vasoespasmo, microtrombosis, problemas de implantación e hipertensión.

MORBIMORTALIDAD Materna: 8 a 36% más frecuentemente asociado a las convulsiones. Fetal: 13 a 30% asociado generalmente a prematurez.

SINTOMAS Cefalea. Edema. Dolor abdominal (H.D.). Ansiedad, somnolencia.. Disminución gasto urinario.

SIGNOS Hipertensión. Hiperreflexia miotatica. Edema generalizado. Taquicardia. Taquipnea.

LABORATORIO Proteinuria: Presencia de 3 gr. o más de proteína por litro. PFH: Discreta elevación de Enzimas hepáticas, DHL elevada (Signo de Tenesse). Hipercoagulabilidad. Anemia. Trombocitopenia.

TRATAMIENTO Antihipertensivos: -Alfametildopa 1.5 a 2 gr. Dia. -Hidralazina 30 a 50 mgr c/6 hrs. Posterior a Nacimiento: - Betabloqueadores. -Calcioantagonistas. -Bloqueadores alfa. -Inhibidores ECA y de Angiotensina (?).

TRATAMIENTO En caso de Emergencia hipertensiva: Hidralazina IV 5 mgr c/hr. Por 3 dosis máximo. Nitroprusiato de sodio: de 0.5 hasta 1 mcg/min.

TRATAMIENTO Sulfato de magnesio: 4gr. IV en 1 hrs. Y posteriormente 10 gr. En 1000 cc de solución G5%pp en 10 hrs. DFH 250 mgr IV D.U. y posteriormente 125 mgr. Iv c/8 hrs. En caso necesario Sedación y Ventilación mecánica.

COMPLICACIONES HTA CRONICA. DAÑO NEUROLOGICO. INSUFICIENCIA RENAL. 25% DE POSIBILIDADES DE PRE-ECLAMPSIA EN EMBARAZO FUTURO. ABRUPTO PLACENTAE. MUERTE.

SX. DE HELLP INCIDENCIA: DE 0.1 A0.6 DE EMBARZOS. DE 4 A 12% DE PRE-ECLAMPSIAS. SIGNIFICA: HEMOLYSIS ELEVATED LIVER ENZYMES LOW PLATELETS

SX. DE HELLP SE AGREGA A LAS MANIFESTACIONES DE PRE-ECLAMPSIA: DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. ICTERICIA. ANEMIA MICROANGIOPATICA. PLAQUETOPENIA (CLAS. MARTIN-TENESSE).

SX. DE HELLP MANEJO: INICIAR MANEJO DE PRE-ECLAMPSIA. SI HAY NECESIDAD DE TRANSFUCIÓN PLAQUETARIA. ESTEROIDES: DEXAMETAZONA 8 MGR. IV C/6 A 8 HRS.