“ REFORMA A LA LEY 100”. LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007 “Por la cual se hacen algunas modificaciones al SGSSS y se dictan otras disposiciones”

UPC POS ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento) MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL Dirección SUPERSALUD Financiación FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA UPC Administración EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS-ARS - ESS. CONTRATO POS Atención INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE

LOGROS DE LA LEY 100/93 Evidencia en la cobertura del aseguramiento. Acceso a los servicios. Solidaridad en la financiación. Búsqueda de la universalización. Equidad entre las poblaciones. Derecho a un subsidio para los más pobres y vulnerables. Garantía del derecho a la salud por intermedio de un carné de seguro.

PROBLEMAS ENCONTRADOS Dirección-Regulación. Financiamiento. Aseguramiento. Prestación de Servicios. Salud Pública Inspección vigilancia y control. Sistemas de Información. PROBLEMAS ENCONTRADOS

A PESAR DE LOS LOGROS DE LA LEY 100 DE 1993 ERA NECESARIO UN CAMBIO DE …. O UN AJUSTE AL …. MODELO ?

AJUSTES AL MODELO ASEGURAMIENTO MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL Dirección SUPERSALUD Financiación FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA UPC Administración EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS- ESS. CONTRATO POS Atención INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE

ANTECEDENTES A LA LEY En el año 2004 Comisión Accidental del Senado. En el 2005 presentación de 14 proyectos de Ley. Se aprobó en Senado y se archivó en Cámara. En el 2006 se presentaron 17 proyectos de Ley con mensaje de urgencia y de insistencia por parte del Gobierno. Se unificaron y se aprobó el proyecto resultante por el Congreso en diciembre del 2006 El 9 de Enero del 2007 la sancionó el Presidente de la Republica, como Ley 1122 del 2007.

CAPÍTULOS DE LA LEY 1122 DEL 9 ENERO DE 2007 DISPOSICIONES GENERALES DIRECCIÓN Y REGULACIÒN FINANCIACMIENTO ASEGURAMIENTO PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD SALUD PUBLICA DISPOSICIONES FINALES. INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

CAPITULO I: OBJETO DE LA LEY Ampliar cobertura de aseguramiento Fortalecer los organismos de dirección , regulación y vigilancia. Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos financieros. Ajustes al SGSSS para “mejorar servicios a los usuarios” Propiciar equilibrio en las relaciones entre Aseguradores y Prestadores Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios Fortalecimiento de programas de salud publica

PROBLEMA DE DIRECCIÓN- REGULACIÓN NO existe claridad en quien ejerce la rectoría y la dirección del Sistema. Se evidencia falta de equilibrio entre los actores del SGSSS.

CAPITULO II: DIRECCIÓN- REGULACIÓN El MPS como rector, la ejercerá a través de indicadores de gestión y resultados en salud. Se crea la Comisión de Regulación en Salud. (CRES), conformado por 7 comisionados, contará con una secretaría técnica de apoyo.

PROBLEMAS DE FINANCIAMIENTO. Insuficiencia de recursos para lograr cobertura universal . Altos índices de evasión y elusión No se mantuvo el punto de solidaridad como Pari-passu Déficit en finanzas de los hospitales. Dispersión de fuentes de financiamiento del SGSSS Efectos financieros en las IPS por la integración vertical. Demora en el flujo de los recursos

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO Presupuestar la totalidad de los recaudos. Priorizar la universalización con subsidios plenos de los niveles I y II del SISBEN y con subsidios parciales el nivel III del SISBEN Aumento de la cotización a 12.5%

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO Pago de deudas al Reg. subsidiado con recursos del FAEP y Regalías. Desembolso de $1.4 billones en los próximos tres años. Distribución con equidad territorial.

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO Flujo de recursos FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre anticipado. Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales y locales Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento. EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capitación o del 50% factura presentada , en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento. O,4% de los recursos de la salud para interventoría

PROBLEMAS DEL ASEGURAMIENTO FALTA DE COBERTURA UNIVERSAL ALTA ELUSIÓN Y EVASIÓN ASEGURAMIENTO DÉFICIT EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS QUE AFECTA SU EFICIENCIA ASEGURADOR SE APALANCA FINANCIERAMENTE SOBRE PRESTADOR AUMENTO EN LAS ATENCIONES DE ALTO COSTO. NO REGULACIÓN DE LA INTEGRACIÓN VERTICAL. FALTA DE SISTEMA TARIFARIO

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO. ENTENDIDO COMO LA: Administración del riesgo financiero Gestión del riesgo en salud Articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo Garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores ES DECIR: Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes de Beneficios.

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO. Cobertura Población Pobre y vulnerable Niveles SISBEN POBLACIÓN NIVEL I Y II 27.052.534 NIVEL III 4.813.210 TOTAL I,II, III 31.865.744 POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE Fuente: Departamento Nacional de Planeaciòn Población. 2006 2009 Afiliados al Reg. Subsidiado Nivel I. II. III S.T. 17.983.662 S.P. 2.112.748 S.T. 23.830.023 S.P 3.278.452 Afiliados Reg. Contributivo Nivel I. II.III 4.757.269 Sin afiliacion 7.012.065 TOTAL 31.865.744 ASEGURAMIENTO POBLACIÓN POBRE Fuente: Ministerio de Protección social.

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO Actualizar anualmente el POS buscando acercamientos entre los planes Regulación de la integración vertical Contratación en el reg. Subsidiado y EPS públicas del contributivo. Aseguramiento de los independientes En nuevos departamentos se definirán los mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud por tratarse de una población dispersa

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO Aseguramiento de la atención de alto costo Aseguramiento a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda. Garantía de la atención inicial de urgencias. Las EPSs contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado Las EPS de naturaleza pública del Régimen Contributivo, deberán contratar como mínimo el 60% del gasto en salud con las ESE escindidas del ISS

PROBLEMAS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS. Deficiente organización de las redes de prestación de servicios. Tarifas e Integración vertical Inspección vigilancia Y control . Crisis hospitales públicos. Problemas Financiación Calidad y oportunidad en la prestación de servicios.

CAPITULO V . PRESTACIÓN DE SERVICIOS Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS por no cumplimiento de servicios, Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina. Prestación de servicios a través de ESEs Regulación de las Empresas Sociales del Estado. Gerentes y juntas directivas de las ESEs. No se podrán prestar servicios asistenciales de salud directamente por las E.Territoriales.

PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA. 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIÒN DE SALUD DE LA POBLACIÒN. 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE SALUD PUBLICA. 3.DISPERSIÒN DE NORMAS 4. PAB NO SE AJUSTA A LA REALIDAD 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN Y PRESTACION DEL PAB. 6.FINANCIACIÒN DIFUSA , SE PRESTA PARA CORRUPCIÒN.

CAPITULO VI . SALUD PÚBLICA. Definición Plan Nacional de Salud Pública. - Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable - Las acciones colectiva complementaran en POS - Protocolos de atención para las prioridades en salud. Fortalecimiento técnico de INS. Supervisión por parte del INVIMA.

PROBLEMAS DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL 1.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD INSUFICIENTE CAPACIDAD OPERATIVA RECURSOS PRECARIOS SU ADSCRIPCION AL MPS LE RESTA INDEPENDENCIA Y AUTONOMIA CENTRALIZADA *SIN MODELO DE DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION DE FUNCIONES

CAPITULO VII. INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL Objetivos a cumplir por la Supersalud. Funciones de IVC teniendo como base los siguentes ejes: Financiamiento Aseguramiento Prestación de servicios Atención al usuario Acciones y medidas especiales Información Focalización de subsidios Facultad conciliatoria y atribuciones jurisdiccionales de la Supersalud. Defensor del usuario en salud.

CAPITULO VIII. DISPOSICIONES FINALES Excedentes del ECAT De la información en el SGSSS. Las EPS publicas tendrán el mismo mecanismo de contratación que las ESE.

MUCHAS GRACIAS