GASTROPATIAS

Vomito Apatia Anorexia Deshidratación Estomago GASTROPATIAS MANIFESTACIONES CLINICAS

Vomito AgudoCronico Abordage inicial

1 a SITUACION CLINICA Vomito agudo

Vomito Agudo Sindrome clinico GASTRITIS AGUDA

Gastritis aguda Cuadro agudo de: Vomito Apatia Anorexia Deshidratacion Sindrome clinico

Gastritis aguda Dieta Intolerancia alimentaria Basureo Cuerpo extraño Productos químicos Causas

Gastritis aguda Drogas Antiinflamatórios, antibióticos, otros.... Agentes infecciosos Enfermedades virales y bacterianas–quadro inicial Enfermedades metabólicas sistemicas Con manifestacion inicial de vomito Causas

Gastritis aguda Presentación clínica Paciente en estado critico Alerta (sin evidencia de cuerpo extraño o enfermedades sistémicas, deshidratación leve y/o inaparente) Ayuno y tratamiento sintomático Recuperación espontanea Paciente clínicamente estable Deprimido, estupor (deshidratación acentuada, shock, dolor abdominal, fiebre) Exámenes complementares (hemograma, bioquímica sérica, urianalise, RX, US) Tratamiento intensivo

Manejo dietético Ayuno 24 horas Retorno a alimentación de forma gradual Alimentos de alta digestibilidad Gastritis aguda Simples Tratamiento

Gastritis aguda grave Tratamiento Internación y fluidoterapia Reposición de fluidos IV Cristaloides isotónicos Déficit + perdidas + manutención

Gastritis aguda Tratamiento Antieméticos, antiácidos, protectores de mucosa Paciente en estado grave No indicado Paciente clínicamente estable Indicado

Fisiopatología del vomito Centro del vomito Receptores: Ach e H 1 Zona del gatillo Receptores: D 2 e 5-HT 3 Corriente sanguínea Aferentes viscerales Receptores: 5-HT 3 Sistema vestibular Receptor H 1 Cortex cerebral

Antieméticos X receptores AntieméticosD2D2 AchH1H1 5-HT 3 Metoclopramida Clorpromazina Ondansetrona Dimenidrato++++

2 a SITUACION CLINICA Vomito con sangre (Hematemesis)

Vómito con presencia de SANGRE (Hematemesis) Gastropatías erosivas y ulcerativas

 Efeitos adversos (Patogenia) Factores agresivos Mecanismos de protecion X Ulceras gastroduodenales Patogenia

Pre-epiteliales (extrínsecos) Mucus Bicarbonato Epiteliales (intrínsecos) Resistencia celular Mecanismos p/ excreción ácida Rápida renovación celular Pos-epiteliales (intrínsecos) Aporte sanguíneo Mecanismos de protección de mucosa Céls. superficiales Céls. mucosecretoras Céls. parietales Céls. principales Céls. enterocromafines

Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal Fatores agressivos Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares) Exógenos (ex: AINEs) Superan o disminuyen la eficiencia de los mecanismos de protección Lesion de mucosa Erosiones – úlceras – sangrado – hematemesis - melena Ulceras gastroduodenales Patogenia Agentes agresores

Ulceras gastroduodenales Etiología (Principales causas) AINEs Glucocorticoides Síndrome shock Uremia

Úlceras gastroduodenales Etiología (Principales causas) Insuficiencia hepática Mastocitoma Gastrinoma Estres

Antinflamatorios no esteroides (AINEs) Ulceras gastroduodenales bbbb x Tipo de AINEs utilizado Posología y duración del tratamiento Factores concomitantes (estrés, gastritis) Condición clínica general del paciente Sensibilidad individual del paciente Factores que interferen Relación entre AINEs y ulceras gastroduoneles

Hematemesis Melena Anorexia Dolor abdominal craneal Mucosas pálidas Ulceras gastroduodenales Signos clínicos

Ulceras gastroduodenales  Histórico  Signos clínicos  Endoscopia Diagnóstico

Ulceras gastroduodenales Clínico (medicamentoso) Inhibidores de secreción gástrica Protectores de mucosa Alimentación frecuente Quirúrgico Ulcera perforada Tratamiento

Ulceras gastroduodenales Antiácidos orales Hidróxido de aluminio, magnesio, carbonato de calcio Antagonistas de los receptores H 2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol, Lansoprazol, otros Tratamiento – Antiácidos

Ulceras gastroduodenales Tratamiento - Antiácidos

Ulceras gastroduodenales Sucralfato Octasulfato de sacarosa y H. de Aluminio Forma un gel Se adhiere a la lesión ulcerada Aumento de prostaglandinas citoprotetoras? Tratamiento – Protectores de mucosa

Ulceras gastroduodenales Tratamiento – Protectores de mucosa

3 a SITUACION CLÍNICA Vomito cronico

 Dos a > semanas de duración  Puede ser de carácter intermitente  Problema común en la clínica  Exige diagnóstico y tratamiento específico VOMITO CRONICO

Causas SISTEMICAS con manifestación gastrointestinal Causas OBSTRUCTIVA S del tracto gastrointestinal Enfermedades PRIMARIAS del tracto gastrointestinal VOMITO CRONICO

Enfermedades PRIMARIAS Causas OBSTRUCTIVAS Causas SISTEMICAS c/ manifestaciones gastrointestinales Piometra Peritonitis Hipercalcemia Mastocitos Gastrinomas Otras Nefropatías Hepatopatías Enfermedades infecciosas crónicas Endocrinopatías Hipoadrenocorticismo (“Enfermedad de Addison”) Hipertiroidismo VOMITO CRONICO

Enfermedades PRIMARIAS Causas OBSTRUCTIVAS PUNTOS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO Investigar otras señales, además del vomito….  Anamnesis  Examen físico Exámenes de laboratorio Diagnostico por imágenes Rx, Us, Tx, RM VOMITO CRONICO Causas SISTEMICAS c/ manifestaciones gastrointestinales

Enfermedades PRIMARIAS Causas SISTEMICAS Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI) VOMITO CRONICO OBSTRUCION MECANICA Completa o de evolución aguda - (signos agudos) Parcial o de evolución lenta - (signos cronicos)

Enfermedades PRIMARIAS Causas SISTEMICAS Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI) VOMITO CRONICO OBSTRUCION MECANICA X HIPOMOTILIDAD

Enfermedades PRIMARIAS Causas SISTEMICAS Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI) OBSTRUCCIONES MECANICAS Cuerpo extraño Estenosis pilórica Gastropatía hipertrófica del antro Neoplasias Granulomas (fúngico, eosinofílico) Intususcepción Otras HIPOMOTILIDAD Hipomotilidad SECUNDARIA Gastritis crónica Endocrinopatías Desbalances electrolíticos Dolor Hipomotilidad PRIMARIA (Idiopática) VOMITO CRONICO

Enfermedades PRIMARIAS Causas SISTEMICAS Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI) SIGNOS CLINICOS Características del vomito Vómito de aspecto y olor fecal Grandes volúmenes Vomito violento o en proyectil Vomito de vaciamiento gástrico tardío (>8 h. después de la ingesta) VOMITO CRONICO

Enfermedades PRIMARIAS Causas SISTEMICAS Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI) PUNTOS CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico (Palpación abdominal) Diagnostico por imágenes Pruebas de laboratorio. VOMITO CRONICO

Vomito Crónico Síndromes específicos de retardo del vaciamiento gástrico Causas OBSTRUCTIVAS del tracto gastrointestinal (TGI)

Vomito Crónico Retardo en vaciamiento gástrico Signos clínicos Vomito tardío, 8 horas o mas después de alimentación Vomitos en grandes volúmenes, a veces con salida en proyectil Distensión abdominal después de comidas Emaciación y apetito normal Tiempo de vaciamiento gástrico anormalmente aumentado

Vomito Crónico Retardo de vaciamiento gástrico  Obstrucción mecánica del flujo gástrico è Hipomotilidad gástrica è Ambos Puede ser por:

Vomito Crónico Retardo en vaciamiento gástrico Obstrucción mecánica X Hipomotilidad Diagnóstico por imagen – obstrucción mecánica? HCli y exámenes de laboratorio? Contenido del vomito no digerido (hipomotilidad)

Cuerpo extraño Estenosis pilórica Gastropatía hipertrófica del antro gástrico Vomito Crónico Retardo en vaciamiento gástrico Neoplasias (intraluminales, intramurales; extramurales) Granulomas (fúngico, eosinofílico) Causas de obstrucción mecánica del flujo gástrico

Causas SISTEMICASCausas OBSTRUCTIVAS GASTRITIS CRONICA (Principal causa) Enfermedad PRIMARIA Inflamatorias del tracto gastrointestinal (TGI) VOMITO CRONICO

Causas SISTEMICASCausas OBSTRUCTIVAS GASTRITIS CRONICA - ETIOLOGIA Dieta (Intolerancia o alergia alimentar) Bacterias (Helicobacter spp.) Parasitarias (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis) Reflujo biliar enterogástrico (síndrome do vómito bilioso) Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica) Enfermedad PRIMARIA Inflamatorias del tracto gastrointestinal VOMITO CRONICO

Causas SISTEMICASCausas OBSTRUCTIVAS Enfermedad PRIMARIA Del tracto gastrointestinal VOMITO CRONICO Gastritis crónica Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis Neoplasias (linfoma)

Causas SISTEMICASCausas OBSTRUCTIVAS Enfermedade s PRIMARIAS Inflamatórias del tracto gastrointestinal VOMITO CRONICO PUNTOS CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO Excluir las causas obstructivas y sistémicas Endoscopia y biopsia Pruebas terapeuticas

Gastritis crónica Tratamiento ESPECIFICO Gastritis parasitaria - Antiparasitarios (Pamoato de pirantel o febendazol) Helicobacter spp. Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol) Alergia/intolerancia alimentar Dietas de prueba (hipoalergenicas?) Idiopática Dietas e inmunosupresores (prednisona, prednisolona)

4 a SITUACION CLINICA Esfuerzo al vomito no productivo

Perros de razas grandes DVG Dilatación/vólvulo gástrica Esfuerzo al vomito no productivo

Dilatación/vólvulo gástrica (DVG)

Dilatación/volvulo gástrica (DVG) - Fisiopatología Coração FígadoEstômago dilatado e torcido Veia cava caudal Veia porta

Terapia complementaria Internación por 48 a 72 horas, fluidoterapia Antibióticos Antiarritmicos (hipocalcemia) Antiácidos (ranitidina y/o omeprazol) Dilatación/vólvulo gastrica (DVG)

Gracias.