República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad “Rómulo Gallegos” Clínica Popular Simón Bolívar Área Ciencias de la Salud EQUILIBRIO ACIDO - BASE Facilitador: Dr. Raúl Bachiller : Hernández Daniel Mariara, Octubre del 2011

Acido Base Acido fuerte Acido débil Base fuerte Base débil Equilibrio Sales pH Neutro Acidosis Alcalosis Bicarbonato Exceso de bases Hiperventilación Hipoventilacion Gasometría Arterial Hidrogeniones Buffer o tampón Anhidrasa carbonica El organismo depende de 3 mecanismos adaptativos Tampones o buffers intra y extracelular - HCO3¯ H2CO3 - H2PO4 - Proteínas plasmáticas Respiratorio Renal Ecuación de Henderson - Hasselbalch pH = pKa + log ( [ Aˉ ] ) ˉˉˉˉˉˉˉˉ ( [ AH ] )

Reabsorción del Bicarbonato en diferentes segmentos de los túbulos renales

ACIDOSIS METABÓLICA pH, HCO3¯ PCO2 H Respiración Kussmaul Disminución del gasto cardiaco Aumento de la sensibilidad a los estímulos vágales Vasodilatación arterial periférica Vasoconstricción central Hipotensión Favorece el edema pulmonar Depresión del SNC (desde cefalea hasta coma). Hiperpotasemia Hiporeflexia Se debe a una concentración de HCO3¯ en el LEC Mecanismo compensador: en las respiraciones - El riñón aumenta la formación de amoniaco y se retiene HCO3

ACIDOSIS METABÓLICA CON AUMENTO DEL ANION GAP hipercloremia Acidosis láctica Lactato > mEq/l (normal: 1 mEq/l) Hipoperfusión Hipooxigenación tisular Acido láctico mEq/kg/día Isquemia Convulsiones Ejercicio intenso Leucemias y alcalosis Cetoacidosisdéficit de insulina y de un exceso de glucagón Acidosis tubular renal Diarrea Vomito del contenido intestinal Diabetes mellitus Ingestión de ácidos IRC Trastornos que la provocan

ALCALOSIS METABÓLICA pH HCO3¯ PCO2 H Se debe a un aumento de La concentración de HCO3¯ en el LEC A. Contracción de volumen e hipotensión arterial. 1. Pérdidas gastrointestinales: a) Vómitos. b) Aspiración gástrica. c) Fístula gástrica. e) Adenoma velloso. 2. Perdida renal Na+, Cl–, K+, H+: a) Diuréticos. b) VPRE (volumen plasmático renal efectivo). c) Insuficiência cardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico. d) Aniones no reabsorbibles. e) Penicilinas. f) Hipercalcemia. g) Mg. h) PTH (paratohormona). Mecanismos compensadores: - Respiración lenta y superficial - El riñón la excreción de HCO3 y retiene ácidos Tratamientos Na Cl K Cl

i) Poshipercapnia. j) Síndrome de Bartters. B. Expansión de volumen y presión arterial elevada. 1. Renina plasmática disminuida: a) Aldosteronismo primario. b) Defectos enzimáticos (11β y 17 - hidroxiesteroides) c) Síndrome de Cushing. d) Administración de cortisona. 2. Renina plasmática aumentada: a) Tumor renal. b) Hipertensión arterial severa. c) Estenosis de arteria renal. d) Tratamiento con estrógenos. C. Carga de álcalis. 1. NaHCO3. 2. Lactato-acetato. 3. Citrato.

ACIDOSIS RESPIRATORIA pH PCO2 HCO3¯ H Se debe a la hipoventilacion y un aumento de PCO Etiología 1. Depresión del SNC: a) Sedantes. b) Trauma. c) Isquemia. 2. Enfermedades neuromusculares: a) Miopatías. b) Depleción de K severa. c) Enfermedad de Guillain Barré. 3. Limitaciones de la pared torácica: a) Cifoscoliosis. b) Esclerodermia. c) Trauma. 4. Dificultad en la mecánica respiratoria: a) Derrame pleural. b) Neumotórax. 5. Enfermedades pulmonares agudas: a) Aspiración. b) Espasmo. c) Tumor. 6. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. 7. Neumonía severa. 8. Paro cardiopulmonar.

- Debilidad muscular - Desorientacion - Estupor - coma Mecanismo compensador - de las respiraciones - El riñón la formación de amoniaco y excreción del mismo y se retiene HCO3 Tratamiento - Aumento de la ventilación pulmonar - Disminución de la PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA pH PCO2 HCO3¯ H Se debe a hiperventilación pulmonar que provoca una eliminación excesiva de CO Etiología 1. Por estimulación directa del centro respiratorio. 2. En el curso de las hipoxemias (grandes alturas). 3. En las enfermedades respiratorias localizadas (neumonías). 4. En el síndrome de hiperventilación, si es mantenido: a) Ansiedad. b) Afecciones del SNC: Infección. Tumor. c) Drogas y hormonas: d) Fiebre. e) Sepsis por gérmen gram (-) f) Endotoxinas. g) Hipertiroidismo. h) Hipoxia. i) Respirador mecánico. j) Embarazo. k) Insuficiencia hepática. l) Edema pulmonar ligero. m) Enfermedades pulmonares. La ventilación Tratamiento Mecanismo compensador la FR la excreción de HCO3 Se retienen ácidos

TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Se sobrepasan por exceso o por defecto los límites de compensación. El HCO3¯ y la pCO2 se mueven en direcciones opuestas. El pH es normal con el HCO3¯y la pCO2 alterados, pues la compensación no es nunca completa. El anion gap está elevado y pH, HCO3¯, pCO2 son normales. En caso de acidosis metabólica con aumento del anion gap, el grado de descenso del HCO3¯ es diferente del incremento del anion gap.

Gracias por su atención