INHIBIDORES DE ECA

CASO CLINICO FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre:G.G. L Edad: 45 años de edad Sexo: MASCULINO Dirección: CALLE LAS BRISAS, SANTIAGUITO ETLA, OAXACA GRUPO SANGUINEO: ORh+ Religión: católico. Estado civil: Casado Escolaridad: Carrera técnica Ocupación: Taxista

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Carga genética para diabetes mellitus tipo 2 en línea materna e hipertensión arterial en línea paterna, Tres hermanos de los cuales dos padecen de hipertensión arterial sistémica.

APNP Habita en casa propia de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios básicos intra y extradomiciliarios, hacinamiento negativo, zoonosis negativa; hábitos alimenticios malos en calidad y cantidad hipersódicos, hipercaloricos e hiperlipidicos, bajo consumo de frutas y verduras, consumo de café dos tazas diario, consume bebidas carbonatadas, hábitos higiénicos baño dierio, lavado bucal 3 veces al día. Tabaquismo ocasional durante los últimos 10 años con un índice tabáquico aproximado de 5, niega consumo de drogas ilícitas. Inmunizaciones: completas (no obtenemos cartilla de vacunación) 7 horas de sueño diarias.

APP Niega enfermedades de la infancia y transmisión sexual Enfermedades de vias urinarias frecuentes. Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 meses, no tratada. Niega quirúrgicos, fracturas, y alergias.

PA Inicia el 10 de enero con cefalea y fosfenos asociada por carga de trabajo, posteriormente el 12 de enero continua con sintomatología por lo que acude a medico particular el cual reporta un presion arterial de 148/80mmHg, Fc 91, Fr 14 y temp 36.5º el cual indica al paciente tratamiento no farmacológico con dieta y ejercicio, a la cual el paciente refiere tener apego inmediato. Posteriormente se presenta el 22 de enero por reincidencia de sintomatología.

EXPLORACIÓN FISICA Paciente masculino de edad igual aparente a la cronológica, diaforético, con ligera palidez de tegumentos, angustiada y ansioso, sin movimientos anormales, en actitud libremente escogida, de constitución endomorfica, mal hidratado.

SV FC: 100 lpm, FR: 15 rpm, TA: 150/85mmHg, TEMP. 38.0ºc, PESO 100 kg TALLA 1.70 cm Cráneo normocefalo, sin presencia de exostosis ni endostosis, pupilas isocoricas reactivas normales al estímulo luminoso, CAES sin alteraciones. Cavidad oral normal, sin exudados, mucosas pálidas, mal hidratadas, cuello cilíndrico, sin soplos, no adenomegalias, sin rigidez de nuca, tórax normolineo, con movimientos respiratorios normales, adecuada entrada y salida de aire no se integra SPP, ruidos cardiacos rítmicos, aumentados de frecuencia e intensidad, no se agrega fenómenos sonoro patologico, abdomen plano no hay rebote, peristalsis aumentada, sin datos de abdomen agudo, Extremidades simétricas, los reflejos son normales al estímulo, FM 5/5, articulaciones normales.

Inhibidores ECA Mecanismo de Acción 1.Disminuye las resistencias vasculares perifericas 2.Reducen la secreción de la Aldosterona. 3.Aumentan la vasodilatación renal específica, aumentando la natriuresis. 4. Inhiben la formación local de Angiotensina II

5.Mejoran la resistencia a la insulina 6.Modulan y reducen la actividad adrenérgica 7.Aumentan la formación de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando así la liberación de óxido nítrico, mejorando la disfunción endotelial

IECA Bradiquininas Liberación de oxido nítrico y prostaglandinas Inhibe Cininasa II Relajación vascular Crecimiento endotelial Remoleda ventriculo izquierdo Aumenta tos

Inhibidores de la ECA CLASIFICACIÓN Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Efectos Cardioprotectores No tienen efecto inotropo negativo Favorecen la regresión de la HVI Mejoran la función diastólica en pacientes con fallo biventricular Efectos antisquémicos Acción sobre la disfunción endotelial y el remodelado cardiovascular

Inhibidores ECA Muy útiles como monoterapia ó asociados a otros medicamentos. Mejoran la calidad de vida. Mejoría en lesión de órganos diana. Reducen la TA las 24 horas del día. Disminuyen la Morbimortalidad Cardiovascular

Indicaciones Hipertensión Insuficiencia cardiaca Infarto de miocardio Prevención de nefropatia diabetica

FARMACOCINETICA

captopril Dosis: vía oral 6.25 a 150 mg dos a tres veces al día.

Efectos secundarios Tos seca Angioedema Cefalea Hipotensión en la primera dosis Rash Hiperkaliemia IRA

Interacciones farmacológicas AINE reduce efecto hipotensor al inhibir la sintesis de prostaglandinas. Antiacidos reducen absorción.

CONTRAINDICACIONES Primer trimestre del embarazo se ha asociado con algunos casos de oligohidramnios. Insuficiencia renal cronica. Antecedentes edema angioneurótico. Pacientes fumadores.