Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A. Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio de 2007

Y ARTROSIS INSUFICIENCIA LCA Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Noyes et al, JBJS 65A, 1983 Hawkins et al, AJSM 14, 1986 Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 Sherman et al, Clin Orthop 227, 1988. “La insuficiencia crónica del LCA produce cambios artrósicos precoces, incluso sin haber practicado una meniscectomía” Jomha y col. Clin. Orth. 1999

PLASTIA IDEAL Reproducir la anatomía y la biomecánica del L.C.A. Causar poca morbilidad en la zona donante Rápida incorporación biológica. Fijación inicial resistente. Inicio precoz de la Rehabilitación

ISQUIOTIBIALES VS. HTH Marder et al. AJSM 19, 1991. Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT) Estabilidad similar entre ambos grupos Aglietti et al. AJSM, 22: 1994. Mayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTH Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)

ISQUIOTIBIALES VS. HTH Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9) Corry et al, AJSM 1999; 27(3) - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT - KT-1000: 21% + en mujeres en IT Menor morbilidad en zona dadora en IT Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9) - Capacidad funcional más comprometida en HTH

ESCALA TEGNER DEPORTIVO LABORAL Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. SEROD. Barcelona. 2000

FUERZAS SOPORTADAS L.C.A. Caminar 169 N. Subir escaleras 67 N. Bajar escaleras 445 N. Descenso de rampa 93 N. Ascenso de Rampa 27 N. Mov. postop. 0-90º 120N. Rehabilitación precoz 450 N.

METODOS DE FIJACION HTH TIF - 621 N +/- 82 (Jomha) paralelo

MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL ST - RI Arandela + tornillo 502 Tornillo p. blandas 659 Fijación transversal 868 Cortical 746-1604 SAC 400 / 600 400 N 600 N

MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL ST - RI Arandela + tornillo 724 Tornillo p. blandas 350-1300 Grapas 785

PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO FIJACIÓN TIBIAL PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO Sellado biológico Plastia más corta Se elimina comunicación intra- extra-intra Mejora unión h - t “1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N, mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a las 6 semanas de la fijación” Greis A. J. Sports Med. (29); 2001

BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

TUNEL TIBIAL

TUNEL FEMORAL

Dr. F.H. Fu

Dr. F.H. Fu

Dr. F.H. Fu

DOBLE TUNEL La anatomía del LCA no es reproducible Justificación para variar de técnica 8% de re-roturas Dificultad técnica Mayor número de potenciales complicaciones

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA Paciente joven (< 55 años) Actividad física-deportiva Rotura completa, rodilla inestable Rotura parcial, rodilla inestable Lesión multiligamentosa Grados I-III (Outerbridge)

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA ( Niños y adolescentes ) Edad (?) Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva Nunca plastia extra-articular Semitendinoso doble TT de 6-8 mm, perpendicular No fijación intra-túnel

SUPUESTOS … Paciente de 60 años, rodilla inestable, deportista Paciente joven, genu varo con rotura meniscal, rodilla no muy inestable Rotura completa con rodilla estable (Adherido al LCP) Rotura de ambos LC Niño de 10-12 años

ELECCION DE LA PLASTIA HTH “PATA DE GANSO” Varones Deportista con grandes solicitaciones mecánicas Requieran flexión extrema de rodilla “PATA DE GANSO” Mujeres Deportistas de salto Población general

GRACIAS