Síndromes Respiratorios Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela

Objetivos Reconocer los distintos Síndromes Respiratorios. Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes. Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.

Sindromes Respiratorios Alteraciones morfológicas Parénquima Pulmonar: Reemplazo del aire por sólidos o líquidos: Condensación Privación del aire: atelectasia Pleura Liquidos: Derrame Pleural Aire: Neumotórax Vias Respiratorias: Altas Bajas: Reversibles o Irreversibles

Insuficiencia Respiratoria CONDENSACION ATELECTASIA SINDROMES OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. DERRAME Insuficiencia Respiratoria NEUMOTORAX APNEA DEL SUEÑO

SINDROMES RESPIRATORIOS DERRAME EXUDADO TRANSUDADO SANGRE LINFA CONDENSACION NEUMONIA SANGRE o LÍQUIDO TUMOR OBSTRUCCION VIA AEREA CUERPO EXTRAÑO EDEMA LARINGEO ASMA EPOC ATELECTASIA OBSTRUCTIVA RELAJACION ADHESIVA FIBROSA NEUMOTORAX TRAUMÁTICO ESPONTÁNEO APNEA DEL SUEÑO CENTRAL-OBSTRUCTIVA

Síntomas comunes TOS • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO

Signos Comunes: Ex Físico Taquipnea Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida Cianosis

DEFINICION ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

CONDENSACION CLÍNICA DISNEA DOLOR TORACICO TOS SECA O PRODUCTIVA FIEBRE? BAJA PESO? HEMOPTISIS?

IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

CONDENSACIÓN REEMPLAZO DE AIRE POR: SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS) TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I:  EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P:  VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR  - ”SOPLO TUBARIO” CREPITACIONES - BRONCOFONÍA

Sindrome de Condensación SOPLO TUBARIO: La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA “pecho que habla” la transmisión de la voz también está facilitada Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

RX. CONDENSACION OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AÉREO

IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

ATELECTASIA CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO - PULMÓN INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO - TUMOR EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME I: EXPANSION TORACICA  P: VIBRACIONES VOCALES  PC: MATIDEZ A: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE

DEFINICION Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

RX. ATELECTASIA SOMBRA EN AREA DE COLAPSO DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION SIN BRONCOGRAMA

DERRAME PLEURAL LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS I: ABOMBAMIENTO -  EXPANSION PULMONAR P: EXPANSION  - VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC: MATIDEZ A: FROTES PLEURALES - MP  - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA

DEFINICION Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

SEMIOLOGIA: Síntomas la respiración (inicial – pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua

RX. DERRAME PLEURAL .. VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES- CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION ..

CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO TRANSUDADO ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico. EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax CRITERIOS DE LIGHT -proteínas - HDH

ETIOLOGIA Exudado Insuficiencia cardíaca • Hipoalbuminemia Trasudado • Cirrosis Pancreatitis • TEP • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina, isoniazida) • SNG o VVC • Neumonía Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea Exudado

NEUMOTORAX

OBSTRUCCION VIA AEREA COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS EDEMA GLOTIS - LARINGEO TIMOMA PARALISIS CUERDA VOCAL ASMA EPOC BRONQUECTASIAS

VIAS AEREAS SUPERIORES

VIAS AEREAS INFERIORES

RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA HIPERTRANSPARENCIA HIPERINSUFLACION APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO ..

ESPIROMETRIA: ASMA

ESPIROMETRIA: EPOC

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN SD DE CONDENSACIÓN Normal o  expansión respiratoria VV aumentadas Matidez Respiración soplante Crepitaciones DERRAME PLEURAL Normal o abombamiento hemotórax afectado VV  o abolidas Egofonía NEUMOTÓRAX Normal Hipersonoridad MP disminuído o abolido OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA Respiración paradojal Uso musculatura accesoria Normal o hipersonoridad Roncus y sibilancias

SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO SINTOMAS: COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO RONQUIDO-APNEA HIPERSOMNOLENCIA DIURNA CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL >(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

CONCLUSIONES Las características clínico radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales