Insuficiencia Cardiaca Derecha Luis Eduardo Rodríguez Castellanos

Características Morfológicas Se dividirse en tracto de entrada, una región apical e infundíbulo. Grosor de pared 1-3 mm, y comprende 1/6 de la masa total del corazón. Esta compuesto de una capa de fibras superficiales con distribución circunferencial en la base y mas oblicuas hacia el ápex , además una capa profunda y longitudinal . Origen embriológico distinto: VI proviene de la placa del mesodermo anterior y el VD de la paca cardiogenica secundaria Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010); Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

Fisiología La contracción del VD es secuencial: inicia en tracto de entrada y termina 25-50 ms después en el infundíbulo. La contracción del VD inicia antes y termina después que el VI. Los periodos de contracción y relajación isovolumétrica son mas cortos. El flujo pulmonar persiste al final de la sístole a pesar de que la presión del Vd ya haya descendido. Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Definición Síndrome clínico complejo que puede ser consecuencia de cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que deteriore la capacidad del ventrículo derecho de alcanzar un llenado o una eyección apropiados. Skhiria, M.Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Piazza, G. Pathways for Diagnosis and Management The Acutely Decompensated Right Ventricle Chest 2005;128;1836-1852

Fisiopatología Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804

Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82

Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804

Valoración función ventricular ECOCARDIOGRAMA Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Función sistólica. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

TAPSE Representa el acortamiento longitudinal, simple y altamente reproducible y buena correlación con FEVD, Acortamiento de áreas. Dependiente de Angulo y condiciones de carga. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

FAC Correlaciona con FEVD por MRI . Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Índice de Tei Correlaciona con el pronostico en HAP . De forma seriada expresa la progresión de la enfermedad. NO asume forma geométrica. No es útil cuando existe presión elevada en AD. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Imagen tisular. S` anillo tricúspideo. Buena discriminación de normalidad. Simple y reproducible. Solo valorara contractilidad de segmentos basales.

IVA (Aceleración isovolumétrica) Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente y es mas independiente de carga que otras mediciones ecocardiograficas. Se ha demostrado correlación con la gravedad de varias enfermedades.

Resonancia Magnética Se considera el estándar de referencia para medición de volúmenes y fracción de expulsión del VD. Es costosa y requiere procesamiento postadquisición. Un volumen telediastólico del VD mayor de 84ml/mt2 y VI < 40 ml/mt2 predicen alta mortalidad a un año. Nuevas técnicas de strain podrán brindar mayor información. Sanza,J. Técnicas de imagen en la evaluación del corazón derecho y la circulación pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2010;63(2):209-23 Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010);

Tratamiento Medidas Generales: Consumo < 2 gr de sodio al dia. Evitar embarazo. Rehabilitación cardiaca. Oxigeno para mantener saturación >90% Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Pronóstico Depende de la etiología de la insuficiencia cardiaca derecha. Sin embargo el deterioro de la función cardiaca derecha confiere peor pronostico independiente de la causa. Es la principal causa de muerte de pacientes con HAP. Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–253

Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–253

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Disfunción del VD y ICC izquierda Haddad,F. Clinical Importance, and Management of Right Ventricular Failure Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part II Circulation 2008;117;1717-1731