Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto. TUBERCULOSIS Curso F.de M. 2007 LABORATORIO Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto. 18 de julio 2175 6to.piso. MONTEVIDEO - URUGUAY Telefax +598.2. 403 1975 cmr1@adinet.com.uy Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. CHLA - EP

ANTIGUAS DE LA HUMANIDAD Género mycobacterium 2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA HUMANIDAD TUBERCULOSIS LEPRA

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA Bacilos Acido-alcohol Resistentes Las micobacterias GENERO MYCOBACTERIUM. CARACTERÍSTICA EN COMÚN ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA Bacilos Acido-alcohol Resistentes BAAR

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ? LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS QUE SIGNIFICA ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ? LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA RESISTIR A SER DECOLORADOS AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO LA SOLUCION ALCOHOL – HCL DURANTE EL PROCESO DE TINCION BACTERIOLOGICA

UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA Morfología BACILOS. 2 – 10 µ. LIG. CURVOS BORDES REDONDEADOS NO ESPORULADOS INMOVILES UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA.

INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS CON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIAS Estructura INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS CON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIAS DE CONFORMACION LIPIDICA: FUNDAMENTALEMENTE: LAS CERAS D ACIDOS MICOLICOS OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS

LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN: FISIOLOGIA BACTERIANA Poder patógeno LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN: FISIOLOGIA BACTERIANA PODER PATOGENO (CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)

Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de huevo. Fisiología Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de huevo. Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8 Algunas especies producen pigmentos. Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno. Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas), Colonias “R”.

FACTOR CUERDA CAPAS LIPIDICAS catalasa - peroxidasa Atributos de virulencia FACTOR CUERDA CAPAS LIPIDICAS catalasa - peroxidasa

Variación genética / mutación MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación. ES ESPONTANEA - AL AZAR. TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.) En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña proporción de resistentes Los ATB no inducen o provocan mutaciones. Seleccionan población de mutantes resistentes.

(M. tuberculosis – M. leprae) Taxonomía / clasificación: AGRUPACION DE INTERES MEDICO. ESPECIES - COMPLEJOS PATOGENOS humanos (M. tuberculosis – M. leprae) 2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum) 3 SAPROFITAS habitualmente relacionados con patología humana (chelonae, fortuitum, abscesssus) excepcionalmente relacionados con patología humana (gordonae, terrae, triviale, flavscens)

TUBERCULOSIS curso F.de M. cefa 2007

La Tuberculosis es una enfermedad INFECTO – CONTAGIOSA CRONICA Definición La Tuberculosis es una enfermedad INFECTO – CONTAGIOSA CRONICA QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS.

Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto. historia Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto. Los medicos griegos la denominan: Tisis. En 1868 Villemin pone en evidencia el carácter infeccioso de la enfermedad. En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).

En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom. Historia Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curación con secuelas, causa estragos en la humanidad. En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom. En 1952 se descubre el 1er. y más eficaz fármaco antituberculoso. La Isoniacida. En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

Alerta de la OMS a partir de los ’90: Situación actual a nivel mundial. Alerta de la OMS a partir de los ’90: Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis. Se enferman 9 millones de personas por año. Mueren 3 millones por año. Una enfermedad que resurge con agravantes. SIDA y Fármaco resistencias.

La tendencia descendente del N° de casos se estabiliza. Situación actual en Uruguay. Alerta ( a partir del 2000) : La tendencia descendente del N° de casos se estabiliza. Las acciones sanitarias antituberculosas no provocan el impacto esperado. Una enfermedad que resurge con agravantes. POBREZA - SIDA - CARCELES

Situación actual en URUGUAY: 600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS 85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR 75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS 12 % POR CULTIVOS 2 % HISTOLOGIA. MORTALIDAD 12 % CURACIÓN (secuelas) 86 % FRACASOS Y RECAIDAS CRONICIDAD

Estrictamente se trata de un complejo intergrado por EL AGENTE M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium, el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una característica común la AAR. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por 4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M.microtti. 3. Es un patógeno primario para el humano y algunas otras especies.

SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. Transmisión de la TB SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO. INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS

Historia natural de la TB SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS. CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS-> MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES. Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos. CON DEFENSAS SIN DEFENSAS INFECTADO PPD(+) BCG CON DEFENSAS TUBERCULOSIS INFECTADO PRIMARIA DEFENSAS EVOLUTIVA REINFECCIÓN ENDOGENA TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA SECUNDARIA

Factores de Riesgo: POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL Edad Factores genéticos Silicosis Diabetes Enf. malignas Corticoides, inmunosupresores Embarazo (¡puerperio!) HIV - SIDA Drogadicción Malnutrición SER Médico / Enfermero SER preso

Diagnóstico CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO CONFIRMACION BACTERIOLOGICA. MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3 EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Se dispone de pocos fármacos Se puede generar resistencia Tratamiento Existe un tratamiento efectivo Se dispone de pocos fármacos Se puede generar resistencia y MULTIRESISTENCIA

SUPERVISADO ESTRICTAMENTE Tratamiento EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS. COMBINADO CONTINUADO SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

Fármacos antituberculosos BASICOS O DE PRIMERA LINEA ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA. DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.

Ernesto y Juan Francisco. Muchas Gracias Y A TODOS USTEDES…… A dos grandes amigos: Ernesto y Juan Francisco. Y A TODOS USTEDES…… Muchas Gracias