ANTIFÍMICOS DR. ROBERTO RUEDA L.. Conociendo al Agente Agresor (M. tuberculosis)

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1 ANTIFÍMICOS DR. ROBERTO RUEDA L.

2 Conociendo al Agente Agresor (M. tuberculosis)

3 AGENTE CAUSAL. PARED CELULAR RICA LÍPIDOS 1.outer lipids 2.mycolic acid 3.polysaccharides (arabinogalactan) 4.peptidoglycan 5.plasma membrane 6.lipoarabinomannan (LAM) 7.phosphatidylinositol mannoside 8.cell wall skeleton

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6 Para proteger la posibilidad de que el enfermo tenga Resistencia Inicial a INH ¿Por qué un 4º fármaco en la fase Inicial? Actualmente 13% a nivel mundial…

7 A UN 13% ESTAMOS DANDO: 2 HRZ / 4 HR 2 HRZE / 4 HR 2 HRZE / 6 HE

8 INH PZ RIF

9 CAMBIO DE ESQUEMA ESQUEMA UNO: 2HRZE/4H 3 R 3 ESQUEMA DOS: 2HRZES – 1HRZE/5H 3 R 3 E 3 RESISTENCIA

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11 TRATAMIENTO DE LA TB

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16 ESQUEMAS PARA CASOS CON RIESGO O EVIDENCIA DE TENER TB RESISTENTE A MEDICAMENTOS Se recomienda el esquema 6-8 Cm o Km Lfx Eto Cs (Z) (E) / 12-16 Lfx Eto Cs (Z) (E) Todo afectado con TB MDR confirmada. Afectados con alta sospecha de TB MDR (fracasos, tratamiento después de pérdida en el seguimiento, contactos de TB MDR), dependiendo de la condición clínica del afectado. Antes de iniciar el tratamiento deben enviarse las muestras para cultivo y PSD. Afectados que presenten resistencia a R (comprobado con PCR en tiempo real recomendado por la OMS, nitrato-reductasa o método de proporciones) y que tengan antecedentes de tratamiento anti TB previo.

17 MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TB

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23 TRATAMIENTO PREVENTIVO CON ISONIAZIDA (TPI)

24 DOSIS RECOME NDADAS POR KILO DE PESO PARA TB- DR

25 FARMACOS 1ERA LINEA TOXICIDAD ISONIACIDA: Bactericida Sindrome seudo lúpico. Reacciones de hipersensibilidad, acné. Excitación del SNC (convulsiones) Neuropatía periférica Hepatitis tóxica (<2%, aumenta con la edad y asociación con otras fármacos).

26 FARMACOS DE 1ERA LINEA TOC¡XICIDAD RIFAMPICINA: ATB BACTERICIDA Intolerancia gástrica Hipersensibilidad cutánea. Hepatitis tóxica. Reacciones inmunológicas (en tratamiento intermitente) leves: sindrome seudo gripal. graves*: PTT, trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda. Interacciones farmacológicas**. Coloración naranja de fluídos corporales, ropas y lentes de contacto.

27 FARMACOS DE 1ERA LINEA TOC¡XICIDAD Pirazinamida Bactericida Hepatitis tóxica (relacionada con la dosis). Trastornos gastrointestinales. Artritis gotosa, la hiperuricemia asintomática es normal. Rash por hipersensibilidad. Dermatitis fotosensible.

28 FARMACOS DE 1ERA LINEA TOC¡XICIDAD Etambutol Bacteriostático Neuritis óptica retrobulbar, relacionada con la dosis. Reacciones cutáneas de hipersensibilidad. Alopecía.

29 FARMACOS DE 1ERA LINEA TOC¡XICIDAD Estreptomicina Bactericida Ototoxicidad Nefrotoxicidad

30 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA Kanamicina y amikacina (resistencia cruzada en cepas pansensibles) Aminoglucósido bactericida Ototoxicidad Nefrotoxicidad Capreomicina Antibiótico polipeptídico, bactericida. Ototoxicidad Nefrotoxicidad Etionamida- Protionamida Bactericida débil. Resistencia cruzada con tiacetazona. Sabor metálico Gastrointestinales Hepatotoxicidad (2%) Neurotoxicidad Hipotiroidismo

31 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA Cicloserina- Terizidona (L-cicloserina) Bacteriostática Neurotoxicidad: depresión, sicosis, convulsiones PAS (ácido p- amino salicílico) Bacteriostático Intolerancia digestiva Rash Hipotiroidismo Hepatitis tóxica

32 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA Ciprofloxacino - Ofloxacino – Moxifloxacino – Levofloxacino* 5-F quinolona bactericida (la quinolona de menor actividad anti- tuberculosis) Tendinitis (especialmente aquiliana) Neurotoxicidad (excitación, delirio, convulsiones) Prolongación del QT Trastornos gastrointestinales Rash Escasa fotosensibilización Tendinitis (especialmente aquiliana)

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