Universidad Nacional de Loja Facultad de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana Asignatura: Cardiología Tema: Fiebre Reumática 10/01/ CICLO: Septimo PARALELO: “B” DOCENTE: DRA. KARLA LEON FECHA: 18/12/2018 Loja - Ecuador
10/01/ Enfermedad cardíaca adquirida en niños y adultos jóvenes Infección faríngea causada por un estreptococo (3-hemolítico del grupo A (EGA) Período de latencia de entre 2 y 3 semanas Inflamación aguda del corazón, las articulaciones, la piel, el tejido subcutáneo y el SNC. Lesiones de las fibrillas de colágeno y de la sustancia fundamental del tejido Las secuelas crónicas de la enfermedad: Efectos destructivos sobre las válvulas cardíacas Alteraciones hemodinámicas y conducen a la insuficiencia cardíaca Accidentes cerebrovasculares y endocarditis infecciosa. FIEBRE REUMÁTICA Ernst-Charles Laségue en 1884: «Los anatomopatólogos saben desde hace mucho tiempo que la fiebre reumática lame las articulaciones, pero muerde el corazón».
10/01/ Primera Pauta: habitantes fue de 100 casos La segunda pauta: 59 casos anuales por cada habitantes La tercera pauta:reducido cuando en ellos se han implementado programas integrales de salud pública para la prevención primaria y secundaria de la misma La cuarta pauta: 543 casos al año por cada habitantes EPIDEMIOLOGIA La incidencia de fiebre reumática y de cardiopatía reumática a lo largo de los últimos 150 años responde, cuando menos, a cuatro pautas diferentes de variación.
Factores del huésped: edad (5 a 15 años), sexo, predisposición genética. FACTORES PREDISPONENTES 10/01/2019 4
Se han identificado dos cepas diferentes. de estreptococos, una con capacidad reumatogénica, y otra nefritogénica Proteína M: Determina virulencia Antifagocítica Inhibe migración leucocitaria La invasión del germen produce una infección de las vías aéreas superiores, que en el 30% de los casos cursa asintomática, y el 30% restante es francamente sintomático, 40 % sintomatología inespecifico Estreptococo betahemolítico del grupo A ( EBHGA) El agente etiológico: Antígenos de pared ETIOLOGIA 10/01/2019 5
Los anticuerpos anti- M pueden tener reacción cruzada con componentes tisulares cardíacos como la membrana del sarcolema, la miosina o glicoproteínas valvulares La proteína M es probablement e el factor virulento más importante en los humanos El EBHGA produce dos toxinas, las estreptolisinas S y O Después de un período de incubación de 2 a 4 días, inicia una respuesta inflamatoria aguda La infección faríngea inicia con la invasión del tracto respiratorio superior por parte del EBHGA FISIOPATOLOGIA 10/01/ La FR es una respuesta inmune retardada a una faringitis por el EBHGA
HISTORIA NATURAL 10/01/2019 7
Sígnos y síntomas inespecíficos Fiebre reumática: Secuela tardía poco frecuente, pero no muy rara de una infección de vías respiratorias altas, causada por estreptococos hemolíticos de grupo A. Signos mayores Eritema marginado o circinad: consiste en lesiones aproximadamente circulares que pueden estar distribuidas en las extremidades, el tronco, a veces la cara y se difunde centrífugamente dejando un centro claro ENFERMEDAD 10/01/2019 8
Nódulos subcutáneos Estas lesiones constituyen uno de los signos físicos que confirman el diagnóstico Nòdulos indoloros Son nódulos indoloros que se perciben encima de las eminencias oseas de diversas articulaciones y tendones de extremidades, raquis y parte posterior de la cabeza Artritis Se afectan varias articulaciones, pero es característico que la inflamación ocurra y desaparezca para recidivar en otras que inicialmente fueron respetadas esto es llamado poli artritis migratoria. Puede ocurrir en manos, pies, raquis o en articulaciones como esternoclavicular y temporomandibular Deformación Eritema marginado o circinad: consiste en lesiones aproximadamente circulares que pueden estar distribuidas en las extremidades, el tronco, a veces la cara y se difunde centrífugamente dejando un centro claro. INCAPACIDAD Y DEFECTO 10/01/2019 9
Corea de Sydenham Presenta torpeza y tendencia a la caída de los alimentos o de los objetos, incluso la aparición de movimientos involuntarios y sin finalidad. La gravedad puede variar de unos cuantos movimientos hasta incapacitar totalmente al paciente y obliga a protegerlo para que no se lesione a si mismo. Muerte Complicaciones cardiacas: La enfermedad como tal no genera la muerte, son sus complicaciones las que desencadenan esta consecuencia Carditis: palpitaciones, molestia y dolor precordial (taquicardia-soplo cardiaco). ESTADO CRÓNICO 10/01/
En las radiografías derrame articular Más frecuente en articulaciones grandes Articulaciones afectadas: 6-16 Dolor migratorio, secuencial, asimétrico Menor: en jóvenes y adolescentes Más frecuente y grave afectación articular Diagnóstico diferencial: artritis reactiva postestreptocócica enfermedades autoinmunitarias artritis séptica endocarditis infecciosa enfermedad de Lyme linfomas o leucemias artropatías víricas anemia de células falciformes. Responde al tto con antiinflamatorios no esteroideos. En Rx: no erosiones / y FR negativo. La mano no suele doler ni presentar signos de inflamación. poco frecuente hay deformación en dedos. 10/01/
Incidencia: % Depende de la edad del paciente. 1er episodio de fiebre reumática 90-92% en < de 3 años al 50% de los niños de entre 3 y 6 años 32% entre 14 y 17 años15% de los adultos Puede ser asintomática. Manifestación de la fiebre reumática Provoca enfermedad cardíaca reumática crónica Complicaciones: Fibrilación auricularACVICEndocarditis infecciosaMuerte 10/01/
CARDITIS Diagnóstico: Aparece de un soplo previamente inexistente Roce pericárdico Signos de derrame pericárdico Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Síntomas y signos dependen de afectación del pericardio, el miocardio o válvulas cardíacas. 10/01/
10/01/ APP: cardiopatía reumática + cambio de soplos o uno nuevo carditis reumática aguda.
Estado general, peso, temperatura axilar, presión arterial, características de pulso. Examen de fauces y linfoganglionar. Evaluación de la piel y las mucosas: búsqueda de nódulos subcutáneos, eritema marginado, edemas. Examen articular de grandes y pequeñas articulaciones: número de articulaciones tumefactas, dolor espontáneo o a la movilidad articular, coloración y temperatura. Examen neurológico: cambios de carácter, labilidad emocional, trastornos del habla y escritura, fasciculaciones, movimientos anormales Antecedente de faringitis previa, escarlatina o infección respiratoria de vía aérea superior. Antecedentes de brotes previos de FR, forma clínica, tratamiento recibido, prevención realizada, último episodio; inicio, características y duración de los síntomas. Antecedentes familiares de FR. ANAMNESIS EXPLORACION FISICA 10/01/
Examen cardiovascular que incluya inspección precordial y cuello, choque de la punta, auscultación de ruidos cardíacos, soplos audibles, presencia de frote, R3. El primer tono cardíaco puede ser de intensidad normal o disminuida, por insuficiencia mitral y/o prolongación del intervalo PR. El segundo tono cardíaco tiene un desdoblamiento normal, amplio o variable, en función del grado de insuficiencia mitral. Es frecuente un tercer tono cardíaco Cuando está afectada la válvula aórtica se produce un soplo diastólico decreciente precoz que se oye mejor a lo largo de la base y el borde esternal izquierdo. Puede parecer un soplo de insuficiencia tricuspídea funcional, distensión de las venas del cuello. 10/01/
Reactantes de fase aguda: 45 últimos días. EXAMENES DE LABORATORIO VSG ↑ Recuento leucocítico ó CRP ↑ comprobar mediante el cultivo de un exudado faríngeo (positivo solamente en =11% ↑ del título de anticuerpos antiestreptocócicos: - antiestreptolisina - antidesoxirribonucleasa B.28 Ó prueba de detección rápida de antígeno de estreptococo del grupo A+. 10/01/
No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico que sea patognomónico de FR CRITERIOS DE JONES 10/01/
10/01/
RADIOGRAFIA Cuanto la característica clínica de la FR es artritis, en la radiografía vamos observar derrame articular En una radiografía simple tampoco vamos observa erosiones verdaderas, pero si se aprecian deformaciones EXAMENES DE COMPLEMENTARIOS 10/01/
En la característica clínica de la FR, que es la carditis, el ECO es mas sensible y especifico para la detección de carditis reumática aguda, para este DX sirven los siguientes criterios: ECOCARDIOGRAFIA 10/01/
10/01/