Intoxicación por Salicilatos Equipo 13 Marcos Martínez Duarte César Daniel Martínez Hdez. Crescencio Martínez Martínez Jesús Iván Martínez Ortega

Fuentes de Exposición Ácido acetilsalicílico Ácido salicílico Salicilato de metilo*** Salicilato de sodio Salicilato de magnesio Diflunisal La intoxicación por salicilatos se sigue presentando debido a la popularidad y amplio uso sin prescripción médica de la aspirina, aunque la incidencia ha disminuido.

Algunos factores que contribuyen a la ocurrencia de intoxicación por salicilatos incluyen Falta de conocimientos sobre sus efectos tóxicos Abuso en su consumo Su fácil obtención Automedicación

La toxicidad se alcanza con dosis de 0.4-0.5 g/kilo en niños 20 a 30 gramos en adultos pueden causar la muerte Salicilato de metilo: 5ml = 4g

Farmacocinética Distribución en todos los tejidos y líquidos Cruzan barrera placentaria Se absorbe parte en forma de ácido acetisalicílico y en forma de ácido salicílico 80 a 90 % se fija a proteínas (albúmina) Se metaboliza en muchos tejidos, principalmente en hígado Tres productos metabólicos principales: Ácido salicilúrico (75%) Glucurónido de éter o fenólico Glucurónido de éster o acilo

Fases de la intoxicación 1) Alcalosis respiratoria – aprox.12 horas 2) Alcalosis respiratoria y aciduria paraodijica 3) Acidosis

Farmacodinamia Antiinflamatorio Analgesia Antipiresis (Piresis) Respiración (FO) (CO2) Equilibrio ácido básico y renales (<Función renal en px. ICC, nefropatía o hipovolemia) C.V. <100mg/día - >3g/día (IC y edema pulmonar cardiogénico) G.I. Dolor abdominal, náusea, vómito, hemorragia G.I, gastritis, hematemesis.

Hígado- Síndrome de Reye. Efectos uricosúricos 1 o 2g/día < ex C.I. - Hepatopatía Crónica Efectos uricosúricos 1 o 2g/día < ex 2 o 3g/día = , >5g/día uricosúrico Efectos en sangre (daño hepático, hipoprotombinemia, deficiencia de vitamina K, hemofilia) Carbohidratos Embarazo

Intoxicación crónica Salicilismo El síndrome incluye: Cefalalgia Mareos Tinnitus Dificultad para la audición Visión borrosa Confusión Somnolencia Sed Hiperventilación Naúsea Vómito Diarrea

Intoxicación aguda SNC G.I Respiración y C.V Estimulación – depresión Confusión, mareo, tinnitus,-hipoacusia, delirio, psicosis, estupor y coma Náusea y vómito- G.I Respiración y C.V Estimulación directa e indirecta Depresión (respiratoria y vasomotora)”fatiga y descompensación metabólica Muerte por insuficiencia respiratoria

Equilibrio ácidobásico Alcalosis respiratoria´ (signo de gravedad) Acidosis´ Deshidratación con hipernatremia´ Renal- Carbohidratos-

Efectos locales Alcohol etílico Albúmina Salicilato de metilo Tx. individualizado

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES : - Cetoacidosis diabética. - Sepsis. - Gastroenteritis - Intoxicación por monóxido de carbono, cianuro, teofilina, alcohol metilico, isoniacida. - Sindrome de Reye - Neumopatía. - Meningoencefalitis.

NOMOGRAMA de DONE - 6 horas post-ingesta -predice gravedad de intoxicación en pacientes con función renal normal pero tiene escaso valor predictivo y poca utilidad clínica. -Debe ser utilizado unicamente en caso de dosis única - En las ingestas reiteradas el valor de la salicilemia puede ser bajo y el compromiso sistémico importante. La salicilemia como valor aislado no debe tomarse como indicador de gravedad. -La lacticidemia siempre superior a 20 mg %, es signo de impregnación tisular.

ANAMNESIS : Enfermedad Actual: Antecedentes Personales  Paciente con antecedentes recientes de enfermedad viral como Varicela, Influenza. Ingesta de otras medicaciones (antihistamínicos, corticoides ) que pueda modificar la farmacocinética del AAS. c) Antecedentes Socioambientales :

Hallazgos generales: Hipertermia, deshidratación. EXAMEN FISICO : Hallazgos generales: Hipertermia, deshidratación. Aparato Respiratorio: Taquipnea, hiperventilación. Aparato Cardiovascular:Taquicardia. Hipotensión. Gastrointestinal: Vómitos, hematemesis, melena. SNC:Irritabilidad, letargia, excitación , confusión. convulsiones, coma. Hematológicos:Sindrome púrpurico,vómitos porráceos, melena.

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO : Laboratorio: - Salicilemia : correlacionar con Nomograma de Done (si la ingesta es única) - Medio Interno: glucemia, Ionograma con Cl, urea, hematocrito. - Orina (densidad y pH) - Coagulograma. - Lactacidemia. - LCR: sólo si hay síntomas compatibles con signos meníngeos y en esos casos valorar salicilorraquia. - ECG: por trastornos electrolíticos y arritmias severas.

TRATAMIENTO

- Para todos los grados de intoxicación: A,B,C,D,E a)Medidas de Decontaminación Gástrica: (sólo para ingesta única) b)Vómito provocado o Lavado gástrico hasta las 4 a 8 horas del accidente. Carbón Activado y Purgante Salino. Si el paciente presenta alteración respiratoria o depresión del SNC, debe realizarse Lavad Gástrico con protección de la vía aérea. Si el paciente presenta hematemesis no provocar el vómito. b) Medicación gastroprotectora c) En ingestas reiteradas ,en intoxicación aguda con manifestaciones de sangrado dar vitamina K 1mg/ kg de peso, máximo 10 mg por vía IM:

Disminución de la absorción del tóxico Lavado de la piel y retirar ropas - Lavado gástrico Carbón activado ALCALINIZAR EL PH

MEDIDAS QUE INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN CATARTICOS. -Corrección de la acidosis y del estado de deshidratación. -La administración de bicarbonato de sodio Hemodiálisis: corrige las alteraciones ácido-báse e hidroelectrolíticas. Está indicada enpacientes con intoxicación aguda 120 mg/dL severa acidosis . Hemoperfusión con carbón, mejora la salicilemia,pero no corrige trastornos electrolíticos ni hídricos.

Para intoxicación moderada o grave: Hidratación Parenteral : 200 ml/k/día con flujo de glucosa a 5 mg/K/min. Na: 70 a 90 mEq/litro como bicarbonato. K: 20 a 40 mEq/litro. b) Monitoreo de Na/ K / HCO3 / glucemia - pH urinario (debe ser mayor de 7) - Diuresis. c) Hipertermia: aplicar medios físicos exclusivamente.

Para intoxicación grave : a) Diálisis peritoneal con Albúmina al 5% : Acidosis metabólica descompensada refractaria al tratamiento. Hipernatremia. - Disminución de la función renal. - Insuficiencia Cardiaca. Compromiso neurológico severo. b) ARM si hay depresión respiratoria. . Hemodiálisis y Hemoperfusión : Si hubiere fracasado la diálisis peritoneal.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN No se deben administrarse en niños con varicela u otras infecciones virales. Evitar la aplicación tópica del ácido salicílico en una zona extensa del cuerpo. Explicar a los padres la importancia de no adicionar al tratamiento con salicilatos en otras presentaciones que puedan contenerlos solos o en combinación.