EPIDEMIOLOGIA DEL PAPILOMA VIRUS Oscar Bernal MD MsP

PREVALENCIA Es difícil conocerla por el alto índice de casos sub clínicos En los Estados Unidos para 1997 se calculo* en 1% de todos los adultos sexualmente activos con lesiones visibles y 15% de infección sub clínica * Departamento de Epidemiología Universidad de Washington

CONTAGIO DEL VIRUS El 80% de las parejas sexuales se contagian 50 al 60% de los hombres en contacto con una mujer que padecen lesiones cervicales tendrán evidencia clínica de verrugas genitales El 80% de los casos de VPH son en países en vías de desarrollo Xavier Munos 1997

Métodos de evaluación de Prevalencia Reporte clínico Colposcopía Examen citológico Prueba de DNA para VPH en exfoliado del tracto genital: Por método directo ( Souther blot y Dot Blot) o por análisis de PCR

Estudios de Prevalencia Koutsky et al en 750 estudiantes universitarias en USA de 1984 a 1987 reporta un 1.5% de Prevalencia clínica Un estudio realizado en Washington reportan 0.6% en mujeres entre 30 y 39 años En un estudio realizado en una clínica de ETS en Seattle en 1986 reportan 13% de lesiones en hombres y 9% en mujeres. En 1966 fueron reportados 169,000 casos mientras en 1984 1’150.000 según el “National Disease and therapeutic Index USA”

Prevalencia del VPH en hombres y mujeres entre 15 a 49 años 1994 USA 1,4 millones con lesión genital 5 Millones detectado por Colposcopía 14 millones detectado por pruebas de ADN 81 millón con anticuerpos + para VPH 34 Millones sin infección Tomado de “The American Journal of Medicine” Mayo 5, 1997 Volume 102

Distribución por edad Porcentaje con VPH por edad 8 7 6 5 4 3 2 1 0 La mas alta Prevalencia del VPH esta en mujeres sexualmente activas de menos de 25 años La Prevalencia decreciente por posible inmunidad adquirida Figueroa et al en Sex transm Dis. 1995 22: 472 - 477 Estudio de papanicolao en 446,038 mujeres en USA Meisels A. Acta Citol 1992; 36: 480 - 482 Porcentaje con VPH por edad 8 7 6 5 4 3 2 1 0 <20 20-24 25-29 30-34 >34

PROMEDIO DE EDAD DE LOS PACIENTES Hombres 31.4 años mas o menos 3.2 años Mujeres 27.3 años mas o menos 5.2 años

FACTORES DE RIESGO Actividad sexual: Numero de compañeros sexuales, contactos sexuales ocasionales, la edad del primer contacto sexual no es determinante. Marrozo JM. Washignton 149 Mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres 42 positivas que nunca habían tenido contacto sexual con un hombre. Uso de Contraceptivos: la falta de uso del condón. Algunos estudios relaciona el uso de contraceptivo oral y la infección con VPH.Negrini et al sugiere que el AO altera el progreso de la enfermedad Cáncer Res. 1990; 50: 4670 - 4675 Ylitalon et al en Estocolmo 1999 evidencias de que los AO es un factor de riesgo.

FACTORES DE RIESGO Embarazo: Métodos directos muestran mayor Prevalencia, con PCR es equivalente Estado Inmune: Estudio de pacientes con transplante renal mostró 17 veces mas Prevalencia de VPH Personas viviendo con VIH comparado con el mismo grupo de edad, y practicas sexuales no demostró grandes diferencias Matorras R. Am J Obstet Gynecol 1991 164 42 - 44

PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL Cáncer cervical es el segundo mas común en mujeres en todo el mundo. En USA la incidencia entre 1988 y 1992 fue de 8.6 por 100.000 y la mortalidad fue de 3 por 100.000 La asociación entre el VPH y el Cáncer cervical fue sugerida en los 70’s. Zur Hausen Cáncer res 1976 573-575 Posteriormente diferentes estudios han demostrado la relación con Cáncer cervical, anal y tracto genital. Munos et al en Cali Colombia y España entre 85-89 4 estudios casos y controles 961/899 El CDC de Atlanta reporta esta asociación en su “Guidelines for treatment of STD 1998” Estudio comparativo Jamaica y USA para Ca cervical y VPH.

PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL 93% de mujeres con Cáncer cervical son positivas para DNA VPH por CPR. El carcinoma de células escamosas esta estadísticamente relacionado con VPH. Las células koilocisticas comunes en tejidos infectados con el VPH entran en el espectro de NIC 1 y ocasionalmente NIC 2.

Posible explicación etiológica Presencia de citocinas inmunosupresoras Disminución de la expresión de los linfocitos T citotoxicos Proteínas presentes en presentes en las células infectadas por el VPH participan en la expresión de citotoxinas inmunosupresoras Dr Vicente Madrid et al

TIPOS DE VPH Y CANCER CERVICAL Otros 23% VPH 31 5% VPH 45 8% VPH 16 50% VPH 18 14% Mas de 80 serotipos Bajo riesgo: 6, 11 Alto riesgo: 16 y 18 Datos del J Natl cancer Institute