LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA: SITUACION NACIONAL E. Antonio de Moya, MA, MPH Asistente Técnico, Dirección Ejecutiva Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA)

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2 LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA: SITUACION NACIONAL E. Antonio de Moya, MA, MPH Asistente Técnico, Dirección Ejecutiva Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) Foro sobre la Ley 55-93 del SIDA, el Estigma y la Discriminacion Vinculados al VIH/SIDA. Santo Domingo, 7-9 de Octubre de 2005.

3 2 ¿Qué ha pasado con el VIH-SIDA en RD? 1978. Primeros casos compatibles con SIDA – SPM (La Sábana, La Peseta). 1983. Primeros casos notificados de SIDA. 1991. Encuesta Haitianos residentes, 15% VIH+ (Capellán 1992). 1994. Se proyecta 5.4% (320 mil) adultos VIH+ año 2000. (Gómez et al. 1994); 11% VIH+ HSH (Tabet et al. 1995). 1996. Se proyecta 4.6% adultos VIH+ 2000 (Gómez et al. 1996). 1998. Se estima en 2.8% adultos ya VIH+ (ONUSIDA 1999). Se detecta <0.8% adultos VIH+ solicitantes residencia EU (1988-97) (Cáceres et al. 1988).

4 3 ¿Qué ha pasado con el VIH-SIDA en RD? 1999. Se proyecta 2.4% adultos VIH +, 2005 (Gómez et al. 2000). 2002. Se detecta 1.0% adultos VIH+, 4.9% en residentes en bateyes (28,000 pruebas orasure). (ENDESA 2002). 2003. Índice de Esfuerzo del Programa de VIH SIDA del país supera por 13 puntos porcentuales a otros 10 países LAC participantes en estudio. 2004.11% VIH+ en hombres que tienen sexo con hombres – HSH. (Toro y Varas 2005). 2005. Comienza el acceso universal a tratamiento ARV de PVVS con el apoyo del Fondo Global. Estimado población adulta VIH+: 1.2% (DIGECITSS/ ONUSIDA).

5 4 Estimados de Prevalencia Nacional VIH, Vigilancia Centinela (1991-2005) (Gómez, 1999)

6 5 Tendencia Temporal VIH en TRSX de DN Hospital F Moscoso P

7 6 Tendencia Temporal VIH en TRSX DN Hospital Los Mina 1991-2004

8 7 Tendencia Temporal VIH en TRSX de La Romana 1991-2004

9 8 Tendencia Temporal VIH en TRSX de Bani 1991-2003

10 9 Tendencias VIH en embarazadas La Romana 1991-2001

11 10 Tendencias VIH en embarazadas Barahona 1991-2001

12 11 Tendencias VIH en embarazadas Puerto Plata 1991-2001

13 12 Tendencias VIH en embarazadas El Seybo 1991-2003

14 13 Tendencias VIH en pacientes ITS CSSD 1991-2003

15 14 Población VIH+ adulta, ENDESA Plus 2002 (Macro International/USAID) Grupos edadMujeres (10,732)Hombres (10,707) (% VIH+) 15-190.40.3 20-241.10.6 25-291.11.2 30-341.22.7 35-390.61.2 40-440.81.1 45-491.51.7

16 15 Población VIH+ adulta de bateyes, ENDESA Plus 2002 (Macro Int´l-USAID) Grupo edad Mujeres (1,455) Hombres (1,526) (% VIH+) 15-191.30.6 20-248.43.1 25-294.62.7 30-348.88.0 35-395.96.3 40-44 5.412.0 45-492.45.4

17 16 ODM. Ind. 18. Prevalencia VIH en mujeres embarazadas (15-24 años) Áreas urbanas y rurales 19920.52%Vigilancia Centinela 19952.86%Vigilancia Centinela 19991.73%Vigilancia Centinela 20020.75%ENDESA 2002, embarazadas + no embarazadas)

18 17 ODM. Ind. 19b,c. Uso condón último sexo compañera/o con quien no vive (15-24 años) ENDESAMujeresHombres 199612%>44% 200229%52%

19 18 Índice de Esfuerzo de País (API). Futures Group -- 2003. API Programa Dominicano VIH/SIDA 200147% 200363% API 10 Programas Latinoamericanos participantes (promedio) 200351%

20 19 Mujeres de 15-49 años que han oído hablar de SIDA y conocen el ABC en 30 países.

21 20 País US$ República Dominicana 226 Honduras 760 El Salvador850 Nicaragua1,100 Costa Rica 1,190 Panamá 1,250 Guatemala3,000 México5,000 Costos Tratamiento ARVs 1a línea US$

22 21 Antes de la terapia de TB y ARV, Febrero/Marzo 2003. Después de terapia de TB y ARV, Septiembre 2003. Joseph Jeune, Clínica Las Cahobas, Haití Efecto ARVs 6 meses, pcte. SIDA/TB

23 22 Industria del Sexo (v.g., COIN): Uso Consistente del Condón Reporte de uso consistente condón –UCC-- en trabajo sexual típico (i.e., nuevos clientes) muy alto (>90%). Sin embargo, UCC con clientes regulares más recientes: 60% (n=288 TRSX) Kerrigan, Moreno, Rosario, Sweat et al. (2003). AIDS, 17:415-23.

24 23 Otros Factores de Riesgo: Más Allá del ABC+? En 94 TRSX: VDRL+ 6.4%; VIH+: 0.0%. VDRL+ asociado con coito con… Pareja fimótica (13.5% versus 1.7%) Sangrado en pareja por rotura del frenillo del pene (14.3% versus 0.0%); Ácido bórico para estrechar vagina (sexo seco) (20.0% versus 2.7%) Díaz & Espinal (2003). Encuesta ITS en TRSX Haina.

25 24 Algunos Motivos de Preocupación en Jóvenes de Clase Popular Estudio CCAP de adolescentes, 15-17, San Carlos, Herrera, La Zurza 70% creía condones podían quedar atrapados en vagina y producir cáncer. La mayoría dijeron que no usarían condones con persona de confianza. Uso del condón en primer coito: 41% varones; 16% hembras. (Rubin, 2001 – Tesis MSP, Yale University)

26 25 Conclusiones I La situación actual del VIH/SIDA en RD sugiere: Una relativa estabilización de la epidemia desde 1995, probablemente debida a: Una mortalidad alta para PVVS (apenas se empieza a proveer ARVs) Pocas infecciones nuevas (aparente declinación sexo casual desprotegido) Tendencia decreciente en embarazadas de 15-19 años, trabajadoras sexuales, pacientes ITS en principales ciudades Los bateyes del país tienen una prevalencia desproporcionadamente alta.

27 26 Conclusiones II El Índice de Esfuerzo de País se verá acrecentado dramáticamente con la introducción de los ARVs El Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo al aumento del uso del condón en población joven y soltera será cumplido La promoción del condón ha fortalecido otras estrategias preventivas (v.g., posponer debut sexual, aumentar fidelidad & reducir número de parejas sexuales)