Rupturas Agudas del Tendón de Aquiles Curso Trianual Colegio de Médicos Distrito IV Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Vascularización Segmentaria Ramas musculares Ramas del paratenon Ramas óseas y periósticas Ramas intratendinosas microscópicas

Aporte muscular y óseo Lagergren, C., Lindholm, A.: Vascular distribution in the Achilles tendon: An angiographic and microangiographic study. Acta Chir Scand 116:491-495, 1959.- Carr, A., Norris, S.: The blood suply of the calcaneal tendon. JBJS 71B:100-101, 1989.-

Aporte circulatorio La circulación intratendinosa corre longitudinal- mente alrededor de los tractos colágenos provenientes del gémelo sóleo y ascendentes desde el calcáneo. Contiene una arteria y dos venas con anastomosis transversas.

Importante aporte circulatorio intratendinoso proximal (sóleo) y distal (inserción). El número menor de vasos se ubica entre los 2 y 6 cm. proximales a la inserción.

Está compuesto por un plexo superficial y profundo que aporta a través del mesotendón que une las capas parietal y visceral de la superficie anterior del tendón.

Aporte Paratendinoso Saltzman, C - Bonar, S: Tendon problems of the foot and ankle. In Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Orthopaedic Knowledge Update: Foot and Ankle, ed.1 Rosemont, IL, AAOS, 1994, p 270.-

Existe correlacion entre la edad y la disminucion del aporte circulatorio a 4 o 5 cm. proximales a la insecion. El radioisotopo desaparece mas rapido en individuos jovenes (23 años promedio) que entre los 31 y 80 años. Halstad K.: Clearence of radiosodium after local deposit in the Achilles tendon; Act.Orthop. Scan.116: 251-255; 1959.

Epidemiología El 75 % de las rupturas ocurren entre los 30 y 45 años durante la práctica deportiva. Antecedentes de tendinopatía previa: 15 % de los casos.

Factores Predisponentes El uso de corticoides locales ha sido asociado con necrosis del tejido colágeno y ruptura tendinosa.

Hipertiroidismo e Insuficiencia renal Los anabólicos producen displasia de las fibras colágenas y reducción de la fuerza tensil. Gota Hipertiroidismo e Insuficiencia renal Arterioesclerosis

Hipovascularización y microtrauma repetido Etiología Hipovascularización y microtrauma repetido Teoría Degenerativa debilidad del tendón y disminución de la resistencia tensil degeneración difusa + inflamación crónica

Diagnóstico CLINICO: Impotencia funcional. Hiato palpable. Maniobra de Campbell-Thompson. Signo del tono muscular (Matles). EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Para evaluar lesiones proximales o estado del muñon distal. (EXCEPCIONALES)

SIGNO DEL TONO MUSCULAR: Perdida del equino. (Test de Matles) Valgo calcáneo.

HIATO VISIBLE Y PALPABLE

MANIOBRA DE CAMPBELL- THOMPSON

Tratamiento INCRUENTO. PERCUTANEO. A CIELO ABIERTO.

Atrofia del triceps sural. Claudicación en la marcha. TENDÓN INSUFICIENTE : Atrofia del triceps sural. Dedos en garra. Claudicación en la marcha. Talalgia.

Restablecer longitud del tendón. Disminuir el índice de rerupturas OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Restablecer longitud del tendón. Recuperar tensión. Disminuir el índice de rerupturas

BOTA LARGA. BOTA CORTA. ORTESIS. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO BOTA LARGA. BOTA CORTA. ORTESIS. ( 6 A 8 SEMANAS )

INDICE DE RERUPTURA: 13 – 30 %. SEVERA ATROFIA GEMELAR.

TRATAMIENTO QUIRURGICO PERCUTÁNEO Anestesia local. Ambulatorio. Mejor estética. Ma y Griffith: Clin. Orthop. 128: 247-.255, 1977. ¿Instrumental Achilon? Técnica con Instrumental de Dresden. Operat Orthop Traumatol 2006;18:287-99

Escasa demanda funcional. Pacientes en mal estado general. INDICACIONES: Escasa demanda funcional. Pacientes en mal estado general. Sedentarios. Sin aspiraciones deportivas.

TECNICA PERCUTANEA Ma y Griffith. CORR; 128; 1977.

Atrapamiento del nervio Safeno Externo. COMPLICACIONES: Reruptura: 7 – 10 %. Atrapamiento del nervio Safeno Externo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A CIELO ABIERTO Anestesis general o peridural. Mango neumático. Abordaje postero-medial. Bota corta en equino.

ABORDAJE POSTERO-MEDIAL

Reparación termino-terminal

Puntos de Kessler y Krackow

Reparación con aumentación: musculo plantar delgado. fascia del triceps. musculo plantar delgado. Reconstrucción: PLC-FLD-FPH.

AUMENTACIÓN CON PLANTAR DELGADO

AUMENTACIÓN CON FASCIA TRICIPITAL

Indice de reruptura: 1,5 – 3 % COMPLICACIONES Dehisencia de herida. Infección. Necrosis del tendón. Indice de reruptura: 1,5 – 3 %

DEHISENCIA Y NECROSIS DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA

Sutura percutanea para pacientes de poca demanda funcional. Conclusiones Sutura percutanea para pacientes de poca demanda funcional. Sutura a cielo abierto, con o sin aumentación para pacientes jovenes y/o deportistas.

“MUCHAS GRACIAS” Dr. Hugo O. Ricchetti drhorpie@hotmail.com