Pregunta: La hematuria aislada se asocia con mayor riesgo de IR a largo plazo? Isolated microscopic haematuria of glomerular origin: clinical significance and diagnosis in the 21st century. Chan MM, Gale DP. Clin Med (Lond). 2015; 15 (6): 576-80 Isolated microscopic, or non-visible, haematuria of glomerular origin was previously regarded a benign finding, but it is now known that, even in the absence of proteinuria, hypertension or renal impairment at presentation, haematuria is associated with increased risk of kidney failure in the long term.

Renal biopsy findings and clinical indicators of patients with hematuria without overt proteinuria. N. IgA (62%) MB Delgada (13%)

Síndrome Nefrítico agudo definición Aparición súbita de edema, asociado con proteinuria de rango no nefrótico, hematuria macro o microscópica, habitualmente dismórfica, con cilindros hemáticos, hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en GN con mecanismo inflamatorio predominante.

Nefropatía por IgA

NEFROPATÍA POR IgA (N.IgA) Enfermedad glomerular primaria más frecuente en todo el mundo Predominio en varones. 3:2 Diagnóstico: requiere biopsia renal que muestre depósitos dominantes o codominantes de IgA mesangiales La forma de presentación en niños y jóvenes es la hematuria microscópica/macroscópica, con recurrencias durante un proceso infeccioso. No es una hematuria “benigna” 10-20% de los pacientes pediátricos desarrollan ERT y entre 20-30% de los adultos, 10 años luego del inicio.

Clasificacón de la N.IgA (Lee HS y col.) Grado I: normal o proliferación mesangial focal. Grado II: proliferación mesangial difusa o < de 25% de los glomérulos con semilunas, esclerosis segmentaria o global. Grado III: 25-49% de glomérulos con semilunas, esclerosis segmentaria o global Grado IV: 50-75% de glomérulos con semilunas, esclerosis segmentaria o global. Grado V: > 75% de glomérulos con semilunas, esclerosis segmentaria o global.

Clasificación de Oxford Criterios de inclusión : Diagnóstico de nefropatía por IgA comprobado por biopsia (depósito mesangial dominante de IgA); filtrado glomerular ≥ 30ml/min/1.73m2; proteinuria inicial >0.5g/24hs en adultos y ≥ 0.5g/24hs/1.73 m2 en niños. Criterios de exclusión: Filtrado glomerular <30 ml/min/1.73 m2, los casos con período de seguimiento menor de 1 año, proteinuria <0.5g/24 hs, las formas secundarias de IgA (púrpura de Schönlein-Henoch y comorbilidades como la diabetes mellitus). M E S T C Hipercelularidad mesangial Hipercelularidad endocapilar Esclerosis segmentaria Atrofia tubular/ Fibrosis interst Semilunas* *We propose adding the following crescent scores to the Oxford Classification: C0 (no crescents); C1 (crescents in less than one fourth of glomeruli), identifying patients at increased risk of poor outcome without immunosuppression; and C2 (crescents in over one fourth of glomeruli), identifying patients at even greater risk of progression, even with immunosuppression. (J Am Soc Nephrol. 2017; 28: 691-701)

Gn relacionadas con infecciones

Post-infectious glomerulonephritis. Balasubramanian R, Marks SD Paediatr Int Child Health 2017; 37 (4): 240-247 La GNPI es una de las causas más comunes de GN aguda en niños. En la mayoría de los casos es autolimitada. Aunque la GNPE es todavía común, hay un amplio espectro de agentes causales. Los 2 Ag implicados en la GNPE son el receptor de plasmina asociado a nefritis (NAPlr) y la exotoxina B pirogénica estreptocócica (SPeB). Ambos activan la vía alterna del complemento resultando en hipocomplementemia. La presentación clínica de la GNPI varía desde formas asintomáticas hasta GN rápidamente progresiva con requerimiento de diálisis. La BR está indicada cuando hay signos atípicos, IRRP, inadecuada recuperación o cuando deben considerarse diagnósticos alternativos. La nefritis IgA-dominante, la asociada a endocarditis y la asociada a shunt son subtipos especiales de GNPI.

GN ENDOCAPILAR (POSTINFECCIOSA) GN AGUDA POSTINFECCIOSA Afectación glomerular difusa; tamaño aumentado, lobulaciones acentuadas. Hipercelularidad endotelial y mesangial; exudación inflamatoria (polimorfonucleares / monocitos). IF: predominio de IgG y C3, en paredes capilares, varios patrones ME: depósitos electron densos subepiteliales (forma de jorobas) ӿ