Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria Caso Clínico

Caso Clínico Paciente sexo masculino 68 años Sedentario Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años Motivo de consulta : Control de salud

Caso Clínico Antecedentes familiares: Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edad Hermana hipertensa Madre y padre diabéticos

Caso Clínico Examen físico Talla 1,74 m Peso 98 kg IMC 32 Presión arterial 140/90 mmHg

Caso Clínico Examen físico Talla 1,74 m Peso 98 kg IMC 32 Presión arterial 150/85 mmHg Perímetro de cintura 131 cm Perímetro de cadera 110 cm

Caso Clínico SEDENTARISMO

Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO

Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA

Caso Clínico Laboratorio Colesterol total 250 mg/dl Triglicéridos 200 mg/dl HDL 35 mg/dl LDL 162 mg/dl Glucemia 117 mg/dl

Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA

Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

SINDROME METABOLICO Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Síndrome Metabólico Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial

Síndrome Metabólico La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio

Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico Sinónimos Síndrome metabólico Síndrome de resistencia a la insulina Diabesidad Síndrome X Los 4 grandes El cuarteto mortal Síndrome plurimetabólico Trisyndrome métabolique Agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular

Elementos originales del SM Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia compensatoria Tolerancia normal a la glucosa Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2 Obesidad central Hipertensión arterial Dislipidemia aterogénica Hipertrigliceridemia Disminución de lipoproteínas de alta densidad Aumento de partículas de LDL densas Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en triglicéridos Enfermedad coronaria Hiperuricemia Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I Disminución de la actividad del activador de plasminógeno Angina de pecho microvascular, sin evidencia de enfermedad coronaria

Definición del NCEP III Definición de la OMS Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30 Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94 Dislipidemia: Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico Definición del NCEP III Por lo menos tres de los siguientes componentes: Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl Obesidad central Definición 1: circunferencia abdominal >102 cm Definición 2: circunferencia abdominal >94 cm Dislipidemia: Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico

Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta. Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4. Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos. Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares. Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas. Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria. Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus.

Objetivos del tratamiento del SM Corregir las causas Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Tratamiento de la dislipidemia y de otros factores de riesgo cardiovascular Hipertensión arterial Estado pretrombótico Dislipidemia aterogénica