LOS DETERMINANTES DE LA SALUD CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU 7,9 % BIOLOGIA HUMANA 27% 19% ENTORNO ESTILO DE VIDA 90 % 43% SISTEMA SANITARIO 11 % Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976

Algunos factores que modificaron las necesidades de Salud en el último siglo El daño ecológico La industrialización El transporte y circulación de bienes y personas La globalización La inequidad social

CONTINUIDAD DEL RIESGO Los problemas se han desarrollado No hay problemas BAJO A MODERADO RIESGO SIN RIESGO ALTO RIESGO MEJORAR LA SALUD EVITAR EL RIESGO REDUCIR EL RIESGO INTERVENIR TEMPRANO TRATAR O REHABILITAR PROMOCION PROMOCION Y PREVENCION RECUPERACION

Sistemas de Salud Consisten en todas las personas, recursos disponibles y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la salud. Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud crecieron explosivamente con el desarrollo del conocimiento científico y con la revolución industrial

Saneamiento y cuidados del medio ambiente SISTEMAS DE SALUD SISTEMAS INFORMALES Cuidados parentales Cuidados solidarios Curadores SISTEMAS FORMALES Subsector Público Subs. de Obras Sociales Subsector Privado INTERSECTORIALIDAD Saneamiento y cuidados del medio ambiente Educación - Trabajo Vivienda - Seguridad

SISTEMAS DE SALUD Constituyen un gran sector de la economía mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97 con 35 millones de trabajadores de la salud. Inequitativos e ineficientes: 84 % de la población tienen el 93 % de la carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.

OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD Mejorar la Salud de la población Responder a las expectativas de la población Proveer protección financiera contra el costo de la enfermedad

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD OMS - ALMA ATA - 1978 ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y TECNOLOGIAS PRACTICOS, CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD, MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU DESARROLLO CON ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y AUTODETERMINACION.

ATRIBUTOS DE LA APS .ESENCIALIDAD .ACCESIBILIDAD .EQUIDAD .TECNOLOGIA APROPIADA .RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES: Involucra sólo al primer nivel de atención Nivel de decisión Técnico Impacto parcial sobre la salud de la comunidad Educación sanitaria Provisión de alimentos Nutrición adecuada Salubridad del agua Saneamiento básico Cuidados materno-infantiles Inmunización Prevención y control de endemias Tratamiento básico Abastecimiento de medicamentos

Involucra sólo al Primer Nivel de Atención (Atención médica primaria) APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA: Involucra sólo al Primer Nivel de Atención (Atención médica primaria) Nivel de decisión Administrativo - Técnico Impacto parcial sobre la salud de la población

Involucra a todos los niveles de complejidad del Sistema de Salud APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA: Involucra a todos los niveles de complejidad del Sistema de Salud Nivel de decisión Político Impacto total sobre la salud de la población

Nivel de decisión Político APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA: Involucra a todos los Recursos Humanos de todos los niveles de complejidad del Sistema de Salud Nivel de decisión Político Impacto total sobre la salud de la población mediante cambios actitudinales

Elementos Conceptuales de la Atención Primaria de la Salud: Integral Integrada Continuada y Permanente Activa Accesible Basada en el trabajo en equipo Comunitaria y participativa Programada y Evaluable Docente e Investigadora

Atención Primaria de la Salud La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales. B. Starfield

Atención Primaria de la Salud No es un conjunto de tareas o actividades clínicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe dar en todos los niveles de atención. La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario. La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de salud.

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Medición de la intensidad de la orientación a la APS 1. Fortaleza de la APS Enfasis en la Planificación Tipo de médico de APS Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros especialistas Grado de cobertura 2. Ejercicio profesional Grado en que las personas buscan primero al M F Intensidad de la relación entre población y M F Grado de atención a las necesidades más frecuentes Grado de coordinación entre distintos niveles Orientación a la familia Orientación a la comunidad

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Medición de Resultados en Salud 14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer. Medición de Gasto global per cápita corregido por poder adquisitivo

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados 12 EEUU APS Alemania Bélgica Austria Mejor Canadá Suecia España Dinamarca Finlandia Reino Unido Mejor RESULTADOS 9

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario global 2 Reino Unido APS Alemania Finlandia Dinamarca España Mejor Canadá Suecia Austria Bélgica EEUU Gasto sanitario per capita, 1989 2500

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria 12 Alemania Ejercicio Profesional EEUU Bélgica Suecia Austria Mejor Canadá España Dinamarca Finlandia Reino Unido Mejor Sistema Sanitario 12

Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 Principales factores determinantes de resultados en salud. Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal Educación .......................................No hay relación Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida, aumenta tasa de bpn Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida Contaminación ..............................Aumento de mort global Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V

Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas Sistemas de Salud Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y extensión de los sistemas de seguro social en países en desarrollo. Promoción de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal. Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).

Sistemas de Salud DESAFIOS Accesibilidad Cobertura Costo – eficiencia y efectividad Equidad

Al total de la Población “Esenciales” y costo efectivas Cobertura e Intervenciones bajo diferentes nociones de Atención Primaria Intervenciones incluídas Solo a los pobres Al total de la Población “Básicas” o simples Atención “Primitiva” “Esenciales” y costo efectivas Atención Prim. “Selectiva” Nueva universalidad Cualquier tipo de intervención Universalidad clásica