GERIATRIA – 6º curso Alteraciones de la temperatura corporal Alteraciones de la regulación del sodio Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Hipoglucemia

Aumento de temperatura en ancianos Agotamiento por calor ambiental: Fallo respuesta cardio-circulatoria; Predispone la administración de diuréticos. Síntomas : debilidad, vértigo, vómitos, lipotimia, Hipotensión, piel fria y húmeda, normotermia y raro la hipotermia. Trasladar a sitio frio, posición decúbito, sueroterapia

Golpe de calor en ancianos Ancianos débiles, tratº diurético, Hiperpirexia, piel caliente y seca, anhidrosis, Obnubilación, hipotensión, Insuficiencia renal; acidosis láctica Coagulopatia de consumo (CID) Colocar paciente en sitio frio; fenotiacinas, hidratación, evitar adrenalina y narcóticos

Hipertermia maligna en ancianos Elevación rápida de la temperatura en respuesta a un anéstesico (metoxifluorano) o miorrelajante Fasciculaciones musculares, hiperpirexia, rigidez muscular, hipotensión, cianosis. Acidosis metabólica, > lactato y piruvato, > potasio y magnesio. >> CPK suero S. Neuroléptico maligno : Más en adultos jóvenes: hiperpirexia, rigidez muscular, leucocitosis.

Hiponatremia en ancianos Por hiper-respuesta de ADH: en deshidratación prolongada (diarrea crónica, diuréticos); Asociada a edemas. Liberación anormal de ADH: tumores; inflamación pulmonar (neumonia, TB, empiema); enfermedad cerebral. Confusión, letargo, convulsiones, coma. BUN, creatinina, úrico y albúmina bajos. Osm(P) < 270; Osm (O) > Osm (P); Na (O) < 20

Hipotiroidismo en pacientes mayores CLINICA . Alteraciones psiquícas: (depresión, confusión) y neurológicas (tunel carpiano; lentitud, apraxia). . Estreñimiento. . Alteraciones de piel y mucosas (atribuidas a la edad): piel áspera, fina, fria, y pálida. . Elevación precoz de TSH. Autoanticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales.

Hipotiroidismo en pacientes mayores TRATAMIENTO: . Hipotiroidismo primario: Inicio con 25 mcg/dia, duplicar dosis cada dos semanas hasta alcanzar 100-125 mcg/d. Aumentar la dosis más lentamente (cada 4 semanas) si cardiopatia isquémica. Dosis de mantenimiento cuando se estabilice la concentración de TSH (100-120% normal . Hipotiroidismo 2º: incremento lento de dosis.

Hipertiroidismo en pacientes mayores CLINICA: . Síntomas adrenérgicos, y menos frecuentes las manifestaciones oculares. . Hipertiroidismo “apatico”: depresión, F. A. . Exploración: bocio difuso o multinodular (puede confundirse con grasa cervical) temblor, taquicardia/fibrilación auricular. . TSH indetectable; >>T4; AutoAc; TSI. . Gammagrafia tiroidea; Ecografia.

Hipertiroidismo en pacientes mayores HIPERTIROIDISMO APATICO Pérdida de peso Insuficiencia cardíaca refractaria F. Auricular/ Angor Temblor “esencial” Astenia Ansiedad, labilidad emocional

Actitud ante Hipertiroidismo/Nodulo frio en pacientes mayores Metimazol (o Propiltiouracilo) 4 semanas+ Yodo-131. Luego, tratamiento sustitutivo con L-tiroxina. ACTITUD NODULO FRIO Biopsia-PAAF. Si benigno, L-tiroxina 50-75 mcg/d Si maligno: cirugia conservadora (papilar) o radical (folicular, anaplásico). SINDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO: << TSH y <<T4, con >T3 inversa (degradación T4)

Diabetes en pacientes mayores Factores de riesgo: 1. Obesidad (IMC>30), sobrepeso con Indice C-C> 0.9-1.1. 2. Familiar primer grado con diabetes. 3. Padecen HTA, HLP, glucemia anormal en ayunas (>110 y < 126 mg/dL) Diagnóstico: Glucosa ayunas >126 mg/dl o >200 mg/dl (SOG)

Diabetes en pacientes mayores Características clínicas de diabetes tipo 2: . Presencia antecedentes familares: 60-90%. . Hiperinsulinismo inicial; niveles ausentes tardiamente. Rara la cetoacidosis. . Asociación con síndrome de Reaven (X) o plurimetabólico: HTA, HLP, Huric, disfunción endotelial, > PAI tipo 1. . Muy alta prevalencia de aterosclerosis.

Diabetes en pacientes mayores CONTROL BIOQUIMICO: valor normal objetivo Glucemia ayunas <100 80-120 Glucemia Postprandial <140 <180 Glucemia al acostarse <110 <140 Hb-A1c (%) < 6 < 7

Diabetes en pacientes mayores Insulinoterapia: Inicio Pico Duración Lispro 10-20´ 1/2-2 h < 5h Regular 30-60´ 2-6 h 4-8 h NPH 1-3 h. 6-15 h 16-24 h. Mezcla (70/30) 1/2-1 h 3-12 h 16-24 h

Diabetes en pacientes mayores SU Metformina Tiazolidina Meglitinida >secr. <PHG y abs << RI; >secr.insulina insul; intest, < RI; < PHG; corta duración Glipizida Metform. Rosiglitazona Repaglinida Glibenclam.(Dianven) (Avandia 4,8) (Novonorm Pioglitazona (0.5, 1, 2 mg) (Actos 15, 30); Delgado Obeso, Obeso, DL Hgluc. < 5 a.DM Dislipemia; I.Renal; postprand; Hipogluc; Diarrea, Hepatoto- hipoglucem. acidosis; -xicidad, (rara)

Hipoglucemia en pacientes mayores Posprandial: De ayuno (postabsortiva) (entre 1-3 h) (12-72 horas) Cirugia gástrica; 5-11% de diabéticos plenitud (nocturna en 50% tratados Insul.) náuseas; SU, meglitinida, alcohol; insuficiencia He, Re, Cardiaca Sepsis; malnutrición; Addison; Hipopituitarismo; Insulinomas. Clinica de >secreción adrenérgica;