INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Enterobacterias patógenas primarias: Salmonella, Shigella, Yersinia. Enterobacterias poco pátogenas: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter B-lactamasas: Plasmídicas: Coli, Kleb, Proteus Cromosómicas (AmpC, K1):Enterobacter, Serratia, Citrobacter.

INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección por huesped normal: Flora habitual con: Coli, K.Pneumoniae y osytica, Proteus. Transmisión fecal-uretral Cuadros Clínicos: Infección urinaria simple o complicada Bacteriemia primaria Meningitis neonatal Infección abdominal: perforación viscera hueca, Trombosis mesentérica

INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección extrahospitalaria en huésped vulnerable: EPOC, Diabetes,alcohol ausencia de fibronectina exopolisacridos, exoenzimas, elastasas Cuadros clínicos: 1-3% neumonías comunitarias 5-10% Bacteriemias primarias 10% Infecciones urinarias

INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección oportunista en huésped inmunodeprimido, o con rotura de barreras catéteres, sondas, intubación, traqueotomía, quemados, herida quirúrgica, antibioterapia inadecuada. E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Pseudomonas. Neumonía nosocomial Bacteriemia/Endocarditis/Shock séptico Infección herida quirúrgica Infección abdominal, ósea, subcutánea.

E. COLI, KLEBSIELLA E COLI: Infección entérica: enterotoxigénica Enteroinvasiva: disentería, enterohemorragica: (0157:H7) SHU Infección extraintestinal: 70% ITU, 70% infección quirúrgica 50% infección abdominal 10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%) Bacteriemia 1ª o asociada a catéter 50% infección partes blandas: ulceras presión pie diabético KLEBSIELLA: 5% neumonía comunitaria. 15% infección urinaria 50% infección partes blandas

Neumonia E. Coli

Ulcera por presión E. Coli

Ulcera interdigital por Klebsiella en paciente diabético

ENTEROBACTER spp: Infección nosocomial en receptores de antibioterapia Infección urinaria (sondados), bacteriemia, neumonia. SERRATIA spp: Infección nosocomial tracto respiratorio y urinario. Herida quirúrgica PROTEUS, Morganella, Providencia Calculos de estruvita: 10% infección urinaria Bacteriemia, herida Q., neumonia (UVI) CITROBACTER: Neumonia/ITU/Bacteriemia

Neumonia nosocomial por Serratia

PSEUDOMONAS Requerimientos nutritivos mínimos: crece en agua destilada, tierra húmeda, piscinas, grifos, desagues. Coloniza personas sanas: periné, axilas,oído,faringe, tracto respiratorio en fibrosis quística. Hospitalizados: escaras, intestino de pacientes oncológicos, piel y mucosas si antibioterapia amplia. Cuadros Clínicos: 10-20% Bacteriemia y sepsis. Ictericia y ectima 3-5% Neumonia Comunitaria y 30-50% Nosocomial Endocarditis en ADVP Espodilodiscitis y artritis. ITU, infección piel y partes blandas, Herida Q. Queratitis, panoftalmitis, otitis.

Pseudomonas en piscina climatizada

Neumonia por Pseudomona

Púrpura en Sepsis por Pseudomona

Onicopatia por Pseudomona

Panoftalmitis por Pseudomonas

TRATAMIENTO INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS 30-50% ENTEROBACTERIAS SON RESISTENTES A BETALACTAMICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y A COTRIMOXAZOL. Sensibles a fluorquinolonas de 3º(levofloxacino) pero desarrollan resistencias. Cef 3º (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima) Cef 4º (cefepime), asociada a AMG por sinergismo. Carbapenemes (imipenem, meropenem), y monobactam. PSEUDOMONAS: AMG + Ceftazidima o Cefepime; PP/Tazobactam; o Imipenem

TRATAMIENTO NEUTROPENIA/INF. CATETER Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staph coagulasa negat, Str viridans. (Infrecuentes: Enterobacter, proteus) Betalactamico antipseudomona (Ceftazidima, cefepime, PP/Tazobactam) + Amikacina; o Imipenem Si persiste fiebre > 3 días: añadir vancomicina. INFECCION CATETER: Estaf. Epidermis, o aureus, enterobacterias, pseudomonas, enterococo. Hemocultivo cuantitativo (catéter 10x vía periférica) Punta catéter: > 1000 UFC/ml. Cloxa o Vanco + Aminoglicósido, Linezolid + aminoglicósido Retirar catéter: fiebre> 3 d., Cándida, Stp, Pseudomonas