UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Mediato Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010

E L C O N T X PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio Mediato Donoso,E. (2006). Mortalidad materna en Chile : 2000-2004. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 71(4)

Modificaciones/eventos principales en el Puerperio Mediato E L C O N T X Psicosociales Biológicos VINCULO y APEGO MADRE-HIJ@-PADRE DESARROLLO ROLES MATERNO Y PATERNO REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES ANATOMO- FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN LACTANCIA RENALES/URINARIAS UTERINAS HEMODINÁMICAS

Modelo de atención integral y humanizada en el Puerperio Mediato • Dotación de personal suficiente y calificado en los diferentes horarios • Consideración de las características epidemiológicas y socio culturales de la población a atender y de las características individuales • Consideración de la condición del RN en la atención • Identificar las características de la lactancia de cada mujer • Entrega de contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fácil comprensión, satisfaciendo las necesidades de cada persona • Favorecer la relación sostenida de la triada (Madre – Hijo/a - Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja o alguna persona significativa • Pesquisa de riesgos biopsicosociales y respuesta o derivación según corresponda. • Atención especial a quienes están en proceso de duelo durante atención intrahospitalaria y post alta. • Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ej: Licencia Maternal post natal mujer y padre. Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

Atención de Matronería del puerperio mediato ¿Indicaciones para traslado a puerperio? Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio Mediato: Puérpera normal y RN sano o con RN con patología mínima Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Puérperas en condición estable de salud mental.

VALORACION al Ingreso: PRIMER DIA DE PUERPERIO Aspecto y condiciones generales Estado del/la recién nacid@ TIPO DE PARTO -Indicaciones Revisión detallada de antecedentes

VALORACION al Ingreso: Examen Físico: CSV Retracción Ausencia de globo vesical Cuantía de los loquios Presencia de dolor Estado de la vía venosa

Problemas Reales y Potenciales Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides Potencial afectación del equilibrio hemodinámico r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones del canal blando/globo vesical Fatiga materna por trabajo de parto Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo de salud, estado de salud materno Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención Potencial alteración de la eliminación urinaria espontánea r/c tipo parto Afectación de l patrón de actividad-reposo r/c fatiga materna/condición hemodinámica/dolor

Primera levantada asistida y gradual Actividades: 1.Tratamiento del dolor : Diclofenaco Sódico 75 mg IM c/ 8 horas o Petidina 100 mg IM 2. Reposo absoluto por seis horas después relativo 4. Vigilar y favorecer la retracción uterina 5. Control de signos vitales al ingreso y a las dos horas 6. Esperar micción espontánea hasta 6 horas 7. Vaciamiento globo vesical/ extracción orina 8. Informar /educar 9. Favorecer contacto con RN, padre o persona significativa Primera levantada asistida y gradual -Masaje uterino – Vía venosa: S G al 5% + 10 UI de oxitocina -Evaluación de sangrado

Puerperio mediato: 2° a 4° día PLAN DE RUTINA 1. REPOSO RELATIVO 2. REGIMEN ALIMENTARIO: - COMÚN + LIQUIDOS (Parto vaginal) - LIQUIDO/LIVIANO/COMUN (Parto Cesárea) 3. CSV C/ 8 HORAS 4. OBSERVAR INVOLUCIÓN UTERINA 5. OBS. LOQUIOS 6. OBS. EPISIORRAFIA 0 APOSITO HDA OPERATORIA 7. DUCHA DIARIA – ASEOS PERINEALES 2 VECES/DIA 6. FOMENTO DE LA LACTANCIA

Problemas Reales y Potenciales Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal Infecciones Puerperales (endometriris-episorrafia-hda operatoria-flebitis) r/c proceso de atención del parto/sistema inmunitario materno/infecciones maternas previas al parto Dolor por involución uterina (entuertos) / Dolor por herida quirúrgica del periné o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides / Cefalea post raquídea Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato/mediato Fatiga materna por cuidados propios y de su RN Afectación del vínculo r/c estado de salud materno/ Salud neonatal Potencial alteración del patrón circulatorio periférico r/c niveles elevados de factores de coagulación Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención/Cuidados del puerperio/Cuidados de su RN/ Tratamientos específicos,etc Lactancia ineficaz r/c salud materna/salud neonatal/técnica/mitos y creencias Potencial alteración del patrón de eliminación r/c ITU/hemorroides/temor Ineficaz adaptación a la hospitalización r/c desconocimiento/problemas familiares

Objetivos asistenciales: Disminuir dolor Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada Favorecer vinculo madre-hijo-padre Pesquisar precozmente patologías y disminuir las complicaciones una vez diagnosticadas Favorecer adherencia a la hospitaización Favorecer lactancia exitosa Favorecer autogestion de salud de de la usuaria y RN

Actividades: Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada Vigilar la perdida loquial (Visita matrona- aseos genitales) Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o 8 hrs) Educar sobre estimulación de involución (masaje) Solicitar o vigilar ex. Hemograma Vigilar estado hemodinámico

Actividades: Disminuir dolor Analgesia: Diclofenaco Sódico 75 mg IM (c/8 ,12 hrs o SOS) Baños de asiento Educación sobre posiciones Referencia a médico si corresponde

Actividades: Pesquisar precozmente patologías Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o 8 hrs) Educar sobre síntomas y signos a usuaria Buscar signos infección en examen físico Buscar signos de alteraciones psicológicas Solicitar exámenes y vigilar resultados Referencia a médico o profesional que corresponda Realizar/ indicar curaciones Disminuir complicaciones asociadas a patologías diagnosticadas Indicar tratamientos y/o vigilar su cumplimiento

Actividades: Favorecer lactancia exitosa Fomento de lactancia (Todo el personal) Favorecer alojamiento conjunto Educaciones (Técnica/beneficios/ mantención de la lactancia) Favorecer visitas a neonatología

Actividades: Favorecer vinculo madre-hijo-padre Favorecer inclusión del padre o persona significativa a los procesos de atención del RN Informar horarios de visita Educaciones a padres: Cuidados de su hij@

Actividades: Favorecer adherencia a la hospitaización Información clara y pertinente Trato amable, tolerante y respetuoso Favorecer la comunicación con la familia

Actividades: Favorecer autogestion de salud de la usuaria y RN Educación sobre cuidados del puerperio mediato Higiene corporal Alimentación e hidratación Actividad Sexual y MAC Signos y síntomas de alarma puerperales y del/la RN Lactancia y cuidados de las mamas Educación sobre beneficios legales Cuidados del/la RN