Patología del Canal Inguinal Dr. Orlando González Quirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños Patología del Canal Inguinal

Patologías de Importancia Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica, Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante) Hernia inguinal Hidrocele Varicocele Criptorquídea Testículo retráctil Escroto Agudo

Aspectos Anatómicos Contenido del Canal Inguinal: 1. Hombre: -Conducto deferente -Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica) -Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y fibras simpáticas del plexo hipogástrico) -Plexo Pampiniforme 2. Mujer: -Ligamento redondo -Arteria del ligamento redondo -Nervio genitocrural -Nervio abdominogenital menor

Hernia Inguinal Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice) Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa. Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño. Es congénita Incidencia familiar: 11.5%

Hernia Inguinal 60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales Más frecuente en el niño de pretérmino Condiciones especiales: -HI con ovario incluido -HI encarcelada (niño-niña) -HI en el RN pretérmino “LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE OPERA CUANDO SE DIAGNOSTICA”

Hernia Inguinal Puede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación

Embriología El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis

Embriología El resto del proceso vaginal se oblitera en el canal inguinal El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso *Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático

Definiciones Hernia: Hidrocele: Cuando intestino u otra estructura intra abdominal sale a través del proceso peritoneovaginal Hidrocele: Presencia de líquido peritoneal en la bolsa escrotal

Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Generalidades Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes Se reporta de 1- 5% La incidencia es mayor en prematuros (16 – 25%)

Hernia Inguinal Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses

Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrencia Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI Trastornos en la formación del tejido conectivo (Ehlers-Danlos) Mucopolisacaridosis Diálisis peritoneal crónica, prematuros, DVP, ascitis

PATOLOGIA CANAL INGUINAL En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

PATOLOGIA CANAL INGUINAL El ovario puede herniarse y tiene un 27% de riesgo de torsión e infarto

Manifestaciones clínicas Masa en la región inguinal que se extiende hacia el escroto Aparece con el aumento de la presión intra abdominal Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego

Examen Físico El diagnóstico se hace con la HC y EF Signo del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbico El diagnóstico se hace con la HC y EF

Hernia inguinal con ovario incluido

Hernia inguinal con ovario deslizado

Hernia inguinal estrangulada

Hernia Inguinal Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

Manejo La hernias NO resuelven espontáneamente Riesgo de encarcelación: 71% de las hernias encarceladas ocurren en el primer año de vida Se pueden reparar en forma electiva

Hernia Inguinal Pacientes en riesgo: Enfermedades cardíacas Enfermedades respiratorias Prematuros

HIDROCELE Colección de líquido peritoneal en el escroto Puede ser comunicante o no comunicante

Anatomía Normal

Hidrocele Comunicante Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

Hidrocele Comunicante Persistencia del proceso peritoneovaginal Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

HIDROCELE Colección de líquido alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermático Es el equivalente del quiste de Nuck en niñas Es un problema frecuente en neonatos Usualmente desaparece al año de vida

HIDROCELE Aumento de volumen del escroto. Aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación, El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Quiste del cordón espermático Masa redondeada, indolora, separada del testículo Es un hidrocele del cordón espermático

Diagnóstico diferencial con hernia inguinal Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso Transiluminación positiva

Manejo Resuelve al año de edad Se opera luego de los 12 meses En niños grandes debe operarse

Criptorquídea Testículo no descendido Testículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático

Testículo Retráctil Retracción transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster Se opera cuando: -Produce dolor -Atrofia testicular -Testis pasa fuera del escroto mucho tiempo

Criptorquídea Incidencia en niños pequeños: 4.3% Luego del año de edad: 0.96% Es más frecuente en niños prematuros PN <1500g, la incidencia de criptorquídea es de 60-70%

Criptorquídea Es frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal: Gastrosquisis 15% Onfalocele 33% Defectos del tubo neural >1/3

Criptorquídea 28 semanas de gestación: descenso de testículos 28-32 semanas se encuentran en canal inguinal 30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto Hay 2 fases de descenso(abdominal- escrotal)

Criptorquídea En 80% de los pacientes con criptorquídea, el testículo es palpable 90% de los testículos no palpables están altos en canal inguinal o abdomen Anorquia es rara (se debe a agenesia primaria o torsión testicular neonatal)

Criptorquídea Pacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma) Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad 30% oligospermia 10% azospermia

Criptorquidia Bilateral

Criptorquídea

Manejo Manejo Si el testículo se palpa en canal inguinal o alto en escroto: Orquidopexia Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia US no lo localiza en canal: Laparoscopía diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.

Laparoscopía

Hernia Inguinal

Varicocele Dilatación varicosa de los vasos venosos del plexo pampiniforme del testículo Más frecuente en el testis izquierdo Si el varicocele es derecho hay que indagar patología asociada (masa abdominal) Causa frecuente de esterilidad Tiene apariencia de una “bolsa de gusanos” y se palpa igual Hay diferentes grados (I, II y III) Requieren control con el Urólogo

Escroto Agudo Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular cuya aparición depende de su etiología. Tiene otros signos y síntomas asociados, como: -Disuria, polaquiuria -Edema, eritema, hiperestesia -Engrosamiento testicular y del cordón espermático -Hidrocele reactivo -Ascenso testicular -Signo de Prehn

Escroto Agudo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Torsión testicular Hidrocele Hernia inguinal Trauma Orquiepididimitis Edema angioneurótico Torsión hidátide de Morgagni (*)

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